Оптимизация лечения пробиотиками больных с целиакией

Ткаченко Е.И.

Состояние вопроса.

В последнее время, как за рубежом, так и в России значительно возрос интерес к проблеме синдрома мальабсорбции. В структуре его наследственных форм одно из первых мест занимает целиакия (глютеновая энтеропатия).

Целиакия - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся диффузной атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, которая развивается в результате непереносимости белка клейковины злаков. Мнение как о редком заболевании в настоящее время изменилось в связи с совершенствованием диагностики, повышением уровня знаний врачей о глютеновой энтеропатии. Большая частота встречаемости целиакии в популяции сейчас связывается с увеличением содержания глютена в зерне в результате селекции по выведению новых сортов злаковых культур.

Тяжесть заболевания оценивается в зависимости от выраженности синдрома мальабсорбции и продолжительности болезни, а также от степени изменения кишечного микробиоценоза. Симптомы целиакии полиморфны, что часто служит препятствием для установления правильного и своевременного диагноза. Для классической клинической картины целиакии характерно нарушение всасывания в тонкой кишке, проявляющееся стеатореей, диареей, полифекалией, гипопротеинемией и потерей массы тела (в тяжелых случаях до степени кахексии).

Кроме классических форм встречаются почти полным отсутствием типичных клинических симптомов, несмотря на выраженные нарушения слизистой оболочки тонкой кишки. При правильной диагностике этих форм целиакии можно избежать грозных осложнений, таких как значительное отставание в росте, тяжелая гипотрофия, анемии, остеопороз, дисбактериоз кишечника, поражения центральной нервной системы, развитие злокачественных новообразований кишечника.

До настоящего времени малоизученными остаются вопросы развития нарушений кишечного микробиоценоза, не оптимизированы возможности их коррекции у больных целиакией среди взрослого населения. Патогенетическая терапия целиакии включает:

диетическое лечение, заключающееся в строгом пожизненном соблюдении аглютеновой диеты; симптоматическое лечение коррекцию нарушений кишечного микробиоценоза

 Целью настоящей работы явилось исследование клинической эффективности новой Биологической активной добавки «Нормофлорины Л и Б» для коррекции дисбиотических нарушений у больных целиакией. Нормофлорины Л (Лакто) Б (Бифидо) – жидкие комплексные пробиотические препараты нового поколения, выпускаемые ООО «Бифилюкс» (г. Москва).

Данный препарат представляет собой жидкий комплекс, являющийся главным звеном биофитокоррекции. Он содержит помимо микроорганизмов вещества и соединения, стимулирующие рост и размножение собственной облигатной микрофлоры и влияет на обменные процессы в организме.

Жидкие формы нормофлоринов уничтожают, нейтрализуют патогенную микрофлору, стимулируют рост нормофлоры и выработку секреторных иммуноглобулинов, усиливают перистальтику кишечника, способствую быстрой эвакуации патогенных микробов и их токсинов из организма человека. Нормофлорин–Б приготовлен на основе штаммов бифидобактерий B.bifidum, B.longum; Нормофлорин-Л – штаммов лактобактерий L.acidophilus.

Жидкие пробиотики Нормофлорины имеют три действующих начала: активные живые клетки лактобактерий и бифидобактерий, сбалансированную композицию веществ, необходимых для осуществления физиологических процессов, поддержания гомеостаза организма (витамины: B1, B2, B3, B6, B12, H, PP, C, E; микроэлементы: Fe, Ca, K, Na, Zn, Mg, Cu; органические кислоты; заменимые и незаменимые аминокислоты; гликопротеидный комплекс, входящий в состав клеточной стенки бактерий; ферменты) и пребиотик лактит.

Все компоненты имеют природное происхождение, не содержат консервантов, красителей, адаптеров вкуса. Нормофлорины приготовлены на молочном гидролизате, содержащем остаточные молочные протеины. В процессе приготовления препаратов протеины переходят в олигопептиды, дипептиды и аминокислоты.

Кроме того, они не содержат лактозы, поэтому подходят для детей и взрослых, страдающих лактазной недостаточностью, возможно их применение при различных энзимопатиях. В задачи исследования входило проведение: курса терапии больным с глютеновой энтеропатией биологической активной добавкой (БАД) «Нормофлорины Л и Б », определение изменения социально-личностных характеристик больных и уровня качества жизни, выявление характера влияния используемого препарата на микробиоценоз ЖКТ, некоторые показатели иммунитета.

 Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 15 человек с целиакией. У всех пациентов был установлен клинический диагноз глютеновой энтеропатии на основании клинических проявлений заболевания, данных ФГДС с морфометрическим изучением биоптатов слизистой оболочки дистального отдела 12-перстной кишки, иммунологического исследования крови. Средний возраст больных составил 29 лет. Всем пациентам до и после курса терапии «Нормофлорином Л и Б» проводился стандартизированный расспрос для выявления и уточнения характера жалоб, определение качества жизни, психосоциального статуса: определялись уровни депрессии (по шкале Готланда, методика В.Цунга), тревожности (по шкале Спилбергера-Ханина), невротизации.

Уровень качества жизни оценивался с помощью опросника качества жизни по шкале SF–36 до и после проведенного лечения. Всем пациентам, получавшим пробиотики «Нормофлорины Л и Б», до и после лечения проводились исследования клинического анализа крови; биохимического анализа крови; иммунологического исследования крови (ЦИК, IgА, IgM, IgG); копрограммы; анализ кала на дисбактериоз. Исследование кала на дисбактериоз было выполнено на кафедре микробиологии СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Всем больным проводился курс лечения, включающий препарат «Нормофлорин Лакто» (Л) 15 мл 2 раза в день (в первую половину дня через 20-30 мин после еды) и ««Нормофлорин Бифидо» (Б) – 15 мл однократно вечером в течение двух недель, затем «Л» - однократно утром 2 недели и «Б» – однократно вечером в течение двух недель. Полученные данные обрабатывались статистически, проводился их анализ и сравнительный анализ. Все исследуемые признаки для более точной обработки выражались в баллах: 0 баллов – признак отсутствует, 1 балл – признак выражен слабо, 2 балла - умеренно, 3 балла – значительно.

Эффективность проведенной терапии оценивали по динамике субъективных клинических симптомов, по динамике данных иммунологического исследования и данных анализа на дисбактериоз. Результаты исследования и обсуждение В группе наблюдения до лечения все больные предъявляли жалобы на боли в животе, из них у 8 пациентов (54%) боли возникали в собственно эпигастральной области, у 6 больных (40%) в околопупочной области и у 1 (6%)- в левом фланке. После проведенного лечения препаратами «Нормофлорин Л и Б», в собственно эпигастральной области боли возникали лишь 13%, в околопупочной у 20%, боли в левом фланке купированы.

Следует отметить, что интенсивность болевого синдрома уменьшилась в околопупочной области в середине лечения, а к концу курса проводимой терапии и в собственно эпигастральной области. До лечения больные оценивали интенсивность болей по степени выраженности в среднем как 2,75 балла, после лечения- 0.89. У 40% больных абдоминальные боли уменьшились по продолжительности; уменьшилась частота диспептических явлений, урчание и вздутие живота, повышенная утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи и высыпания на коже. Наблюдалась четкая положительная динамика изменений со стороны нервной системы в виде снижения утомляемости.

Согласно Бристольской шкале до лечения стул был определен как 7 тип у 34% больных; 6 тип отмечали 40% пациентов. После проведения четырехнедельной терапии БАД «Нормофлорин Л и Б" изменилась консистенция стула – у 60% больных определялся 6 тип, только у 13% сохранялся 7 тип стула. При копрологическом исследовании у 80% больных была выявлена стеаторея, у 70% креаторея и у 40% больных амилорея.

Проведенная четырехнедельная терапия биологически активной добавкой "Нормофлорин Л и Б" оказала положительное влияние на иммунитет. До лечения было выявлено повышение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у 54% больных; IgM у 74% больных; снижение IgA и IgG было определено у 6,7 % и 34% больных соответственно. При повторном иммунологическом исследовании через 4 недели на фоне проводимой терапии ЦИК были повышены у 40% больных, IgM у 30%, средние значения IgA и IgG находились в пределах нормы. Динамика показателя ЦИК при иммунологическом исследовании крови представлена на рисунке 1. 

Изучение микробиоценоза у больных с целиакией позволило выявить выраженные изменения в составе микрофлоры толстой кишки, характеризующиеся значительным снижением показателей. У 100 % больных количество бифидофлоры оказалось сниженным, у 90% больных наблюдалось снижение бактероидов, у 90% пациентов количество бифидобактерий находились на уровне 104- 105 кл/г (при норме 108-109 кл/г), у 20% обследуемых в испражнениях до лечения не определялись бифидобактерии, у 26,6% не определялись бактероиды.

Лактобактерии были ниже нормальных значений у 86,7% пациентов, у 13,3% больных лактобактерии в кале отсутствовали. Выраженные изменения наблюдались в качественном и количественном составе E.coli: Практически у 50% пациентов не определялась кишечная палочка с нормальными ферментативными свойствами, у 40% больных ее количество было значительно снижено, только у 13% пациентов количество кишечной палочки было достаточным (107 кл/г). 60% от всего количества E.cоli составили эширихии с измененными ферментативными свойствами (в норме не более 10%).

Отмечалось увеличение количества клостридий: у13,3% больных количество клостридий достигало 108. На фоне приема препарата «Нормофлорины Л и Б » отмечалось улучшение показателей, как анаэробной флоры, так и аэробной составляющей.

Так, отмечалось значительное увеличение бифидо-, лактобактерий, бактероидов, неизмененной E. coli, уменьшение количества гемолитических микроорганизмов. Несмотря на проводимое лечение сохранялось наличие условно-патогенной флоры и клостридий. Данные о составе микрофлоры толстой кишки у больных целиакией до и на фоне терапии представлены в таблице 1 и на рисунке 2.

Таблица 1. Изменение показателей состава микрофлоры толстой кишки после лечения препаратом «Нормофлорины Л иБ» у больных целиакией.

Название группы микроорганизмов

Количество больных с измененным показателем

изменение показателя в процессе лечения (количество больных (%))

повышение количества

снижение количества

показатель не изменился

Бифидумбактерии

15 (100%)

12 (80%)

2 (13.4%)

1 (6,7%)

Лактобактерии

15(100%)

13(86,6%)

1(6,7%)

1 (6,7%)

Бактероиды

14 (93,4%)

10 (66,7%)

2 (13.4%)

3 (19,9%)

E. coli с нормальной ферментативной активностью

13 (86,6%)

9 (60%)

3 (20%)

3 (20%)

E. coli со сниженной ферментативной активностью. Активностью

11 (73,3%)

7 (46%)

4 (27%)

4 (27%)

Энтерококки

14 (93,4%)

2 (13,4%)

12 (80%)

1(6,7%)

Гемолитические микроорганизмы

8(53%)

1 (12,5%)*

5 (62,5%)*

2(25%)*

Условнопатогенные бактерии

5 (33%)

2 (40%)*

1 (20%)*

3 (60%)*

Staph. Aureus

4 (46,4%)

1 (25%)*

2 (50%)*

1 (25%)*

Staph. saprophyticus, epidermalis

4 (46,4%)

1 (25%)*

2 (50%)*

1 (25%)*

Грибы рода Candida

0 (%)

1

(6,7%)

 

Клостридии

5 (33%)

1(20%)*

2(40%)*

2 (40%)*

*Процент указан от количества измененных показателей

Рисунок 2

Динамика показателей психо-эмоциональной сферы В проведенном исследовании оценивались уровни тревожности, невротизации, депрессии до и на фоне проводимой терапии. До лечения было выявлено повышение уровней личностной и ситуационной тревожности у 80% и 60% пациентов соответственно.

На фоне терапии "Нормофлоринами Л и Б" снизились показатели уровней общей личностной и ситуационной тревожности, эмоционального дискомфорта, фобического компонента, социальной защиты. Показатели астенического компонента и оценка перспективы остались без изменений. Данные динамики показателей личностной и ситуационной тревожности и их составляющих представлены в таблице 2.

Таблица 2. Динамика уровня повышенной личностной и ситуационной тревожности до и после лечения «Нормофлорином Л и Б»

:

до лечения, % больных

после лечения,

% больных

Личностная тревожность Общая

80

60

Эмоциональный дискомфорт

80

7

Астенический компонент

74

74

Фобический компонент

60

54

Оценка перспективы

74

74

Социальная защита

20

7

Ситуационная тревожность Общая

60

40

Эмоциональный дискомфорт

20

0

Астенический компонент

60

54

Фобический компонент

34

20

Оценка перспективы

40

34

Социальная защита

20

7

Показатель уровня невротизации у больных глютеновой энтеропатией до терапии был повышен у 74% больных, причем у 20% был повышен умеренно, у 34% - высоко и у 20% - очень высоко.

После лечения остался повышенным 8 больных, но у 20% - повышен умеренно, у 34% - высоко. Данные динамики уровня невротизации у больных глютеновой энтеропатией представлены на рисунке 3.

Рисунок 3.


 

 Показатель уровня депрессии у больных целиакией до лечения «Нормофлорином Л и Б» был повышен у 74%, причем умеренная степень депрессии выявлялась у 40%, легкая – у 34%. После проведенной терапии – умеренная степень депрессии наблюдалась у 7%, легкая – у 40%. Как следует из выше описанных данных, у всех больных целиакией, находящихся под наблюдением, отмечались неврозоподобные состояния, причем наиболее выраженными были показатели тревожности (у 80% больных), невротизации и депрессии (у 74% больных).

На фоне лечения препаратом «Нормофлорином Л и Б» отмечались положительные изменения в виде снижения уровней этих показателей. Таким образом, при целиакии, из-за длительности страдания, формируются не только соматические расстройства, но изменения психо-эмоциональной сферы. Уровень качества жизни оценивался по шкале SF-36 и уровню самооценки качества жизни. Данные исследования представлены на рисунке 4.

Динамика качества жизни у больных целиакией до и после лечения препаратом "Нормофлорины Л и Б"

До лечения у 100% пациентов отмечалось незначительно выраженное снижение показателей, характеризующих физический компонент здоровья и умеренно выраженное снижение психологический компонент здоровья.

На фоне терапии "Нормофлорином Л и Б" улучшились показатели качества жизни, характеризующие физический компонент здоровья – повысились показатели, характеризующие ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, показатели общего состояния здоровья; улучшились показатели, характеризующие психологический компонент здоровья – повысились показатели жизненной активности и социального функционирования, психическое здоровье.

Заключение

Проблема лечения больных целиакией остается актуальной. Фактически, группа больных глютеновой энтеропатией не имеет четко разработанных схем симптоматической терапии. Это связано, в большей или меньшей степени, с невозможностью приема данной категорией больных препаратов для коррекции нарушений кишечного микробиоценоза из-за наличия в них компонентов, провоцирующих обострение заболевания (например, отруби, различные пектины и гидролизаты).

В данном исследовании показано, что у больных глютеновой энтеропатией имеет место выраженное изменение клинических показателей, показателей кишечной микрофлоры, нарушения психо-эмоциональной сферы и изменения качества жизни. Показатели физического и психологического функционирования у этих больных снижены. Важной задачей является подбор препарата, который должен улучшать состав микрофлоры кишечника и опосредованно влиять на клиническую картину заболевания.

Препараты «Нормофлорины Л и Б», созданные ООО «Бифилюкс», могут использоваться в терапии больных целиакией для симптоматической терапии: коррекции клинических нарушений, коррекции изменений кишечного дисбиоза, улучшения показателей качества жизни и психо- эмоциональной сферы.

Перманентная ссылка на материал:

Оптимизация лечения пробиотиками больных с целиакией

Оценка статьи


Ковыряйте в носу на здоровье!

Ковыряние в носу с последующим поеданием добытого содержимого – один из лучших способов оставаться здоровым. Во всяком случае, так утверждает один и ведущих австрийских врачей.

Специалист по легочным болезням профессор Фридрих Бишингер, практикующий в Инсбруке, заявляет, что люди, регулярно ковыряющие в носу, здоровее и счастливее тех, кого стараниями близких с детства отучили от этой привычки. Кроме того, \ковыряльщики\ находятся в большей гармонии со своим собственным телом.

По словам доктора, обществу следует выработать новый подход к ковырянию в носу, и не запрещать, а, наоборот, поощрять детей делать это.

Вот что говорит сам доктор Бишингер: \С помощью пальца можно достать такие места, которые недосягаемы для носового платка, а следовательно, это позволяет лучше прочистить нос.

Кроме того, съедание сухих соплей ведет к укреплению иммунной системы организма.

С медицинской точки зрения, подобная процедура имеет большое значение. С точки зрения иммунной системы, нос – это своеобразный фильтр, в котором скапливается большое количество всевозможных бактерий. Попадая в желудок, эта \смесь\ работает как лекарство.

Современная медицина постоянно пытается сделать то же самое, но гораздо более сложными путями – люди, ковыряющие в носу и съедающие добытое, совершенно бесплатно повышают защитные функции своего организма\.

Ученый также указывает на то, что дети обычно с удовольствием ковыряются в носу, но, становясь взрослыми под давлением социальных условностей, они прекращают делать это. Но если ковыряние в носу в общественном месте может вызвать осуждение, ради Бога, делайте это тогда, когда остаетесь наедине с собой.
 

Перманентная ссылка на материал:

Ковыряйте в носу на здоровье!

Оценка статьи


Pfizer подала иски против восемнадцати веб-сайтов, обвинив их в продаже контрафактных копий препарата Lipitor

Pfizer, одна из крупнейших фармацевтических компаний в мире, подала иски в окружной суд США в штате Делавэр против восемнадцати веб-сайтов, сообщает агентство Reuters. Сайты обвиняются в продаже контрафактных копий препарата Lipitor для снижения уровня холестерина в крови, производящегося компанией.

Иски по данному препарату уже подавались в апреле и мае текущего года. Pfizer обвиняет веб-сайты в нарушении патентов и требует судебного запрета дальнейших продаж медикаментов. Представители компании заявили, что они протестировали фальсифицированный Lipitor и выяснили, что по составу препарат не соответствует оригиналу. Компания сообщила об этих результатах в Управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Перманентная ссылка на материал:

Pfizer подала иски против восемнадцати веб-сайтов, обвинив их в продаже контрафактных копий препарата lipitor

Оценка статьи


Медицина для \силовиков\ станет единой

В России в рамках унифицированной системы тылового обеспечения создается единая межведомственная система медобеспечения всех силовых ведомств, сообщает \Время Новостей\. При этом планируется объединение ряда военных медучреждений в единые госпитально-поликлинические комплексы, а также улучшение медобеспечения отдельных категорий военнослужащих.

Программа по переходу на единую систему медобеспечения Вооруженных Сил м других силовых структур разрабатывалась в рамках Межведомственной унифицированной системы тылового обеспечения (МУСТО). В феврале 2003 г. проект программы был представлен Правительству РФ, а переход на эту систему планировалось завершить до 2006 года. Но только вчера начальник Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) генерал-лейтенант медицинской службы Игорь Быков рассказал о планах преобразования структуры Управления, которому 29 сентября этого года исполняется 200 лет.

По словам Игоря Быкова, на данный момент услугами военной медицины пользуются 6 млн. 240 тыс. человек. Генерал уверен, что существующая система охраны здоровья личного состава работает эффективнее, чем в других армиях мира. Однако, на данный момент более 80 процентов всех сложных операций проводится всего в трех учреждениях - в Военно-медицинской академии имени Кирова и в госпиталях имени Бурденко и имени Вишневского.

Российская военная медслужба насчитывает в своем составе 200 военных госпиталей, свыше 150 амбулаторно-поликлинических учреждений, а также 47 военных санаториев и домов отдыха, которые сами военные помимо их прямого назначения, относят к "мобилизационным резервам".

На сегодняшний день военные медики ежегодно оказывают помощь примерно миллиону военнослужащих, военных пенсионеров и членов их семей. Создание единой военизированной медицинской сети позволить увеличить это число до 7,5 млн. человек.

Объединение разрозненных медучреждений дает возможность сосредоточить усилия военных медиков на особо проблемных направлениях. В частности, уже подготовлен проект приказа, по которому контрактники, проходящие службу на Крайнем Севере и Дальнем Востоке, получат возможность лечиться и отдыхать в санаториях.

Перманентная ссылка на материал:

Медицина для силовиков станет единой

Оценка статьи


Эксперты ООН считают, что эпидемия птичьего гриппа вышла из-под контроля

В четверг, 05.02.2004, по итогам двухдневной встречи в Риме эксперты трех организации ООН – Всемирной организации по вопросам продовольствия и сельского хозяйства (FAO), Всемирной организации здравоохранения (WHO) и Всемирной организации по охране здоровья животных (OIE) – распространили совместное заявление, согласно которому эпидемия птичьего гриппа пока не поддается контролю, сообщает Reuters.

По мнению экспертов, существует реальная опасность заражения еще нескольких регионов в юго-восточной Азии.

Как считают эксперты, необходимо провести срочную вакцинацию, а также ввести другие меры для предотвращения распространения этого заболевания.

Перманентная ссылка на материал:

Эксперты оон считают, что эпидемия птичьего гриппа вышла из-под контроля

Оценка статьи


В 21 веке мы живем почти в 4 раза дольше, чем пещерный человек

На протяжении существования человечества средняя продолжительность жизни людей постоянно менялась - в большую сторону. Самое масштабное изменение произошло в 20 веке.

По данным книги Amazing Facts About Your Body, средняя продолжительность жизни пещерного человека не превышала 18 лет. В Древнем Риме люди жили чуть дольше - 22 года. На протяжении 1850 лет, минувших со времен Римской империи, продолжительность жизни человека увеличивалась чуть больше чем на год за столетие и к середине 19 века достигла 37 лет.

На первое удвоение средней продолжительности жизни ушло 4 миллиона лет - со времен пещерного человека до середины 19 столетия. А на второе удвоение понадобилось лишь 150 лет: с 37 лет в 1850 году человечество "шагнуло" в настоящее время к более чем 70 годам в развитых странах.

М.Борисова

(По материалам HealthScoutNews)

Перманентная ссылка на материал:

В 21 веке мы живем почти в 4 раза дольше, чем пещерный человек

Оценка статьи


Ожирение вызывает рак

Ожирение играет гораздо большую роль в возникновении рака, чем раньше думали ученые. Ожирение становится причиной появления раковых опухолей у 14% мужчин и 20% женщин. Об этом свидетельствуют результаты обширного исследования Американского общества рака, опубликованные 24 апреля в New England Journal of Medicine.

Каждый год в США от рака, вызванного избыточным весом, умирают 90 тыс. человек. Как причина возникновения рака ожирение уступает только курению, которое уносит жизни 170 тыс. человек в год.

В ходе исследования, которое проводилось на протяжении 16 лет, были обследованы 900 тыс. человек. Сегодня впервые в истории ученые, опираясь на достоверные результаты, могут обстоятельно говорить о роли ожирения в возникновении рака. Лишний вес повышает риск возникновения практически всех форм рака, и чем больше человек весит, тем больше опасность.

Среди мужчин максимальной весовой категории риск умереть от рака на 52% больше, чем у мужчин с нормальным весом. Среди женщин с очень большим весом риск больше на 62%.

"Большинство ученых склонны считать, что эта взаимосвязь присутствовала и раньше, однако не подвергалась столь пристальному изучению, - отмечает д-р Роберт Майер из Dana Farber Cancer Institute в Бостоне. - Это прорыв в эпидемиологии".

Толстый жировой слой приводит к переизбытку в организме человека эстрогена и других стероидных гормонов, которые играют решающую роль в появлении рака груди и рака эндокринных желез. Ожирение также ведет к переизбытку инсулина, что признавалось предпосылкой для возникновения рака еще в ранних исследованиях.

Кроме того, ожирение, как правило, сопровождается отрыжкой - выбросом в пищевод желудочных кислот. Это, в свою очередь, влияет на возникновение рака пищевода, распространенность которого значительно увеличилась за последние два года. Однако ученым еще многое предстоит узнать о биологических связях избыточного веса и рака, говорит д-р Юджиния Колл из Американского общества рака, руководитель исследования.

Лишний вес не только влияет на появление рака, но и сильно усугубляет его симптомы и последствия. Отчасти это объясняется тем, что полные люди с неохотой идут к врачам - либо потому что стыдятся своего внешнего вида, либо из-за сложностей передвижения.

У людей с избыточным весом, как правило, гораздо сложнее выявить рак, потому что у них слишком толстый жировой слой. Лечение рака у полных людей также связано со значительными проблемами, поскольку жировой слой впитывает препараты химиотерапии.

Сейчас в США ожирением страдают по меньшей мере 30% американцев. Еще 35% населения имеют избыточный вес. Согласно медицинским исследованиям, ожирение спровоцировало развитие сердечных заболеваний и последующую смерть у 11% мужчин и у 14% женщин. Избыточный вес способствует появлению диабета со всей гаммой сопутствующих заболеваний - артритами, инсультами и иными медицинскими проблемами.

"Это исследование демонстрирует, что теперь, когда мы стали меньше курить, нам как обществу предстоит решить еще одну глобальную проблему, связанную с нездоровой полнотой", - отмечает Майер.

"Мы надеемся, что наше исследование поможет сделать контроль за весом национальным приоритетом", - говорит Колл.

В исследовании, начатом в 1882 году, приняли участие 404 576 мужчин и 495 477 женщин, отобранных среди 1 184 617 добровольцев, из числа которых исключались те, кто за предшествовавший началу исследования год потерял в весе более 10 фунтов, те, у кого уже был рак, и те, кто отказался предоставить информацию о своей биографии и о вредных привычках.

На период начала исследования средний возраст добровольцев составлял 57 лет. За 16 лет исследования 32 303 мужчины и 24 842 женщины скончались от рака.

Женщины. В группе с максимальным весом причиной смерти был рак матки - в 6 раз чаще, рак почки - в 5 раз, рак шейки матки - в 3 раза, рак груди, желчного пузыря, поджелудочной железы и пищевода - в два раза чаще по сравнению с другими группами.

Мужчины. В группе с максимальным весом причиной смерти был рак печени – в 6 раз чаще, поджелудочной железы - в 2 раза, желчного пузыря, желудка и прямой кишки - на 75% чаще по сравнению с другими группами.

К немногим типам рака, не связанным с ожирением, относятся рак мозга, рак мочевого пузыря и рак кожи. О причинах возникновения этих заболеваний ученым еще предстоит догадываться.

По словам Колл, ученые только начинают осознавать огромный риск, связанный с избыточным весом. Так, около 35 лет назад они начали трубить об опасности, связанной с курением. Снижение распространенности этой привычки заняло очень много времени. "Не меньше времени потребуется и на то, чтобы решить проблемы с питанием", - подчеркивает Колл.

Inopressa.Ru по материалам Los Angeles Times

Перманентная ссылка на материал:

Ожирение вызывает рак

Оценка статьи


\Атипичку\ будут лечить лекарствами от СПИДа

Департамент здравоохранения Гонконга сообщил о том, что в случае повторной вспышки на территории города атипичной пневмонии больных будут лечить не противовоспалительными препаратами, как это делалось полгода назад, а противовирусными средствами, традиционно применяемыми для борьбы с ВИЧ-инфекцией. Для этой цели уже закуплена крупная партия противовирусного препарата \Калетра\.

Как заявили представители департамента, из всех препаратов, которые были опробованы во время первой волны атипичной пневмонии, именно противовирусные средства оказались наиболее эффективными. Соответственно, именно на них будут рассчитывать специалисты в случае новых вспышек SARS.

Перманентная ссылка на материал:

Атипичку будут лечить лекарствами от спида

Оценка статьи


В США все больше \людей дождя\

Заболеваемость ранним детским аутизмом в Америке увеличилась с 1980 года в семь раз – к такому выводу пришли исследователи из Центра по контролю и профилактике заболеваний при министерстве здравоохранения США.

У детей с таким диагнозом нарушены коммуникативные способности – отсутствует спонтанная речь, они редко смотрят в глаза, не смеются. При этом в большинстве случаев больные могут отвечать на вопросы и выполнять различные задания, то есть интеллектуальные способности в какой-то мере сохраняются.

В 1996 году среди 10 тысяч детей в возрасте от 3 до 10 лет было отмечено 34 случая аутизма, а в 1980-м – лишь пять. Авторы исследования считают, что тенденция выглядит такой угрожающей потому, что за эти годы врачи научились точнее ставить диагноз, исследуя все больше критериев, определяющих уровень развития человеческой психики. Публикация на эту тему в журнале Американской медицинской ассоциации вызвала полемику, сообщает "Журнал".

В частности, в Британском медицинском журнале появился ряд статей, авторы которых опасаются, что если все списывать на диагностику, то медицинская проблема распространения аутизма изучаться не будет. По их мнению, тяжелые формы этого расстройства с одинаковым успехом выявлялись и в 1980-м, и в 1996 году, а умение с особой точностью ставить диагноз сказывается лишь в неочевидных случаях, которые не могут так сильно повлиять на статистику.
 

Перманентная ссылка на материал:

В сша все больше людей дождя

Оценка статьи


Правительство одобрило программу \Организация донорства крови и ее компонентов\

Правительство Нижегородской области на заседании в пятницу одобрило целевую программу \Организация донорства крови и ее компонентов в Нижегородской области\ на 2003 – 2007 года, передает с заседания корреспондент \Нижегородского телеграфного агентства\.

По словам главного врача Нижегородской областной станции переливания крови Константина Кузнецова, программа подразумевает обеспечение безопасности донорской крови и совершенствование организации донорства. Планируется создание карантинных отделений компонентов крови, их техническое оснащение и совершенствование материально-технической базы в соответствии с современными стандартами в целях обеспечения безопасности при получении донорской крови и ее компонентов и препаратов. На финансирование программы необходимо 200 млн. рублей. Решение по утверждению этой программы примут депутаты Законодательного Собрания Нижегородской области на очередном заседании 5 декабря, сообщает \Нижегородское телеграфное агентство\. Как отметил на заседании К.Кузнецов, в течение последних 4 лет объем заготовок крови в области уменьшился на 20%. При этом обеспечение донорской кровью учреждений здравоохранения области за период с 1998 по 2001 год снизилось на 22,5%. Одной из главных причин снижения числа доноров объясняется дефицитом бюджетных средств на заготовление крови.

Перманентная ссылка на материал:

Правительство одобрило программу организация донорства крови и ее компонентов

Оценка статьи


Плазменная игла может заменить дрель дантиста

Доктор Ева Штоффельс-Адамович (Eva Stoffels-Adamowicz) и ее коллеги из Эйндховенского технологического университета (Technische Universiteit Endhoven, Eindhoven University of Technology) в северном Брабанте, в Нидерландах, создали плазменную иглу, которая позволяет эффективно сжигать опухоли и лечить зубы, сообщает New Scientist.

Устройство состоит из вольфрамовой нити длиной 5 сантиметров, заключенной в кварцевую трубку, которая заполнена смесью гелия с воздухом. При пропускании через нить электрического тока на кончике иглы образуется плазма из закиси азота. Такая плазма при низких уровнях интенсивности убивает раковые клетки, не повреждая здоровых. При более высоких интенсивностях игла действует как обычный огонь, сжигая любые ткани.

Идея аппарата появилась у исследовательницы при работе с плазмой низкого давления в вакууме. Для работы в обычных условиях ученые модифицировали устройство. Сейчас игла проходит клинические испытания, а голландские исследователи разрабатывают метод введения плазменной иглы в кровеносные сосуды. Это позволит разбивать тромбы, служащие причиной инсультов, инфарктов миокарда и других подобных нарушений.

Перманентная ссылка на материал:

Плазменная игла может заменить дрель дантиста

Оценка статьи


30% врачей нарушают запрет эвтаназии

Эвтаназия и ассистированный суицид запрещены в большинстве стран. Но, оказывается, каждый третий врач нарушает этот запрет. Исследования показали, что многие доктора вводят своим терминальным больным повышенные дозы сильнодействующих обезболивающих, приближая смертельный исход.

Согласно данным, полученным австралийскими специалистами по биоэтике, 250 врачей из 700 опрошенных специально назначают пациентам сверхдозы наркотиков, желая не только избавить их от болей, но и побыстрее \завершить бесполезное лечение\. При этом в 20% случаев врач не получает от больного даже устной просьбы прервать его жизнь. Тем не менее, действующий в Австралии запрет на эвтаназию в подобных случаях не действует - с точки зрения закона, имеет место лишь стремление врача обеспечить адекватное обезболивание. Полученные результаты станут новым аргументом в споре о легализации эвтаназии. С одной стороны, официальное разрешение на убийство неизлечимо больных людей позволят сэкономить немалые средства и избавить врачей от психологических стрессов, с другой - разрешенное убийство может стать идеальным способом избавиться от нежелательного по той или иной причине человека…

Перманентная ссылка на материал:

30% врачей нарушают запрет эвтаназии

Оценка статьи


Белорусские, российские и американские ученые будут вместе работать над проектом диагностики ранней стадии раковых опухолей

Белорусские, российские и американские ученые будут вместе работать над проектом диагностики ранней стадии раковых опухолей. Договоренность об этом достигнута во время прошедшей недавно в Оксфордском университете научной конференции, участие в которой принял доктор физико-математических наук, профессор кафедры оптики Гомельского государственного университета имени Ф. Скорины Георгий Митюрич.

По словам профессора, оказалось, что и в Московском государственном университете, и в медицинском центре Техасского университета занимаются этой проблемой, поэтому ученые решили объединить свои усилия.

Новый метод диагностики основан на импульсной лазерной фотоакустической спектроскопии. Преимущества его перед уже существующими подобными способами в том, что он дает возможность при помощи ультразвуковой лазерной установки исследовать ткани на глубине 5-6 сантиметров при высокой контрастности и четкости изображения. Предполагается, что первые установки будут направлены в районы, пострадавшие от взрыва на ЧАЭС.

Перманентная ссылка на материал:

Белорусские, российские и американские ученые будут вместе работать над проектом диагностики ранней стадии раковых опухолей

Оценка статьи


Почему у мужчин первый инфаркт миокарда развивается раньше, чем у женщин?

Исследователи INTERHEART утверждают, что у мужчин первый инфаркт миокарда развивается раньше, чем у женщин в основном потому, что у мужчин в молодом возрасте более выражены факторы риска.

Sonia Anand (McMaster University, Hamilton, Ontario, Канада) проанализировали 12461 случай первого инфаркта миокарда, в том числе у 3002 женщин и 14637 контрольных случаев исследования INTERHEART.

Оказалось, что женщины достоверно реже, чем мужчины характеризовались нарушением липидного профиля (24,3% и 36,2%), были курили (33,0% и 9,2%), нерационально питались (17,9 и 23,3%), регулярно занимались физическими нагрузками (16,5 и 20,3%) и потребляли алкоголь (11,2 и 29,1%). Однако, у женщин достоверно чаще была АГ (28,3% и 19,7%).

В целом факторы риска были сильнее взаимосвязаны с развитием инфаркта в более молодом возраста (<60 лет) по сравнению с мужчинами и женщинами старше 60 лет.

Нескорректированная вероятность развития инфаркта миокарда в возрасте моложе 60 лет составила 67,6% у мужчин и 33,0% у женщин.
Исследователи пришли к заключению, что более ранний возраст развития первого инфаркта миокарда у мужчин в значительной степени обусловлен высокими уровнями факторов риска, включая нарушения липидного профиля и курение.

Eur Heart J 2008; 29: 932-940, 835-836.

Перманентная ссылка на материал:

Почему у мужчин первый инфаркт миокарда развивается раньше, чем у женщин?

Оценка статьи


FDA одобрило первые контактные линзы для длительного ношения

Американское управление по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) на днях одобрило использование контактных линз \ACUVUE OASYS\ для длительного ношения (до 6 ночей/7 дней подряд).

Новые линзы предназначены для тех людей, которые ощущают усталость и сухость глаз вследствие длительной работы за компьютером, воздействия подогретого или кондиционированного воздуха, частых переездов или перелетов.

Линзы изготовлены из сенофилкона А, нового вида силиконового гидрогеля, который на 50% мягче, чем другие подобные материалы.

С помощью технологии HYDRACLEAR удалось достичь хорошего увлажнения линзы. Кроме того, линза блокирует 96% UVA - лучей и 99% UVB -лучей.

Длительное воздействие ультрафиолетового излучения считают фактором риска развития катаракты (это еще не подтверждено в исследованиях).

В США контактные линзы носят 36 миллионов человек; 67% из них испытывают при этом сухость и дискомфорт. 42% ежедневно используют капли для глаз, чтобы справиться с этой проблемой. Каждый год около 3 миллионов американцев начинают носить контактные линзы и около 2,7 миллиона отказываются от этого способа коррекции зрения. 24% людей перестают носить линзы из-за сухости и других неприятных ощущений.

По материалам "Medical News Today".
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на материал:

Fda одобрило первые контактные линзы для длительного ношения

Оценка статьи


Особенности ДВС- синдрома при различных формах тяжелой перинатальной патологии

Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н.

Наши многолетние наблюдения [1, 2, 3] подтвердили точку зрения, что диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС- синдром) чаще встречается, чем диагностируется, а также привели к заключению, что ДВС различного генеза должен отражать характер основного заболевания.

Целью данной работы явилось изучение особенностей клинической и гемостазиологической характеристики ДВС- синдрома при различных формах тяжелой перинатальной патологии.

Материал и методы

Обследованы в динамике 214 новорожденных с тяжелой неонатальной патологией (137 доношенных и 73 недоношенных со сроком гестации 32- 36 недель). Контролем служила группа I (49 детей). клинически здоровых новорожденных. Группа II -новорожденные, перенесшию тяжелую интранатальную асфиксию –40 детей. Группа III -новорожденные с тяжелым постгипоксическим синдромом, осложненным пневмонией- 32 ребенка. Группа IV -новорожденные, подвергнутые полостной операции в связи с несовместимым с жизнью пороком развития желудочно- кишечного тракта –35 детей. Группа V - новорожденные с сепсисом. Они представлены в соответствии с выделенными нами ранее клинико-лабораторными вариантами [2]: А- гипоэргический вариант – 33 ребенка и Б – гиперэргический вариант -35 детей. VI группа – дети с гемолитической болезнью новорожденных – 39 человек.

Анализ гемостаза проведен на основе данных о содержании 6-и прокоагулянтов (I, V, YII, YIII, IX, X факторов), общекоагуляционных тестов: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПТВ), тромбинового времени (ТВ), содержания 3-х ингибиторов серин-протеиназ: антитромбина-III (АТ-III), a 1-антитрипсина (a 1-АТ), С1-ингибитора (С1-ИН) и количества фибронектина (ФН), фактора Виллебранда (ФВ), высокомолекулярного кининогена (ВМК), плазминогена (ПГ), а также содержании продуктов деградации фибрина (ПДФ). Все исследования гемостаза выполнены с помощью фибринтаймера и реагентов фирмы Behring (Германия). Динамика агрегации тромбоцитов на адреналин оценивалась с помощью агрегометра THROMLITE 1006.

Статистическая обработка проведена с помощью t- критерия Стьюдента, непараметрических методов Фишера и Колмогорова. В ряде случаев вычислялся коэффициент корреляции.

Результаты

Диагноз -ДВС- синдром установлен у 128 из 214 обследованных новорожденных. Критериями диагноза ДВС- синдрома являлось: тяжелое течение основного заболевания у новорожденного из группы риска (ситуационная оценка), сопровождавшееся расстройством функции центральной нервной системы, почек, системной гемодинамики и микроциркуляции, а также часто клиникой тромбозов и геморрагий. Гемостазиологическими критериями ДВС-синдрома были: гипер- и гипокоагуляционные сдвиги тестов АЧТВ, ПТВ, потребление прокоагулянтов, АТ-III, ПГ, ВМК, повышение ПДФ, тромбоцитопения с нарушением агрегационной активности тромбоцитов..

Частота ДВС при различных формах тяжелой перинатальной патологии представлена в таблице 1. Как видно из таблицы, ДВС всегда имеет место при сепсисе, но чаще манифестируется при варианте А. Гемостазиологически он выявляется также у всех детей, перенесших полостные операции по поводу атрезий желудочно- кишечного тракта. ДВС развивается у 1/3 детей с тяжелым постгипоксическим синдромом и лишь у 8% детей с ГБН.

Таблица 1 . Частота ДВС и манифестации геморрагического синдрома при различных формах неонатальной патологии.

Формы неонатальной. патологии Число

обследованных больных

( n) % детей с ДВС

без клиники

геморрагического

синдрома % детей с ДВС

с клиникой

геморрагического

синдрома Постгипоксический синдром (тяжелый) гр. II 40 33,0 11,1 Постгипок с-м осложненный пневмонией гр III 32 28,10 21,9 Оперированные гр. IV 35 100 68, 8 Сепсис А гр. V

Сепсис Б гр. V 33

35 100,0

100,0 73, 7

56, 5 ГБН гр. VI 39 7,7 7,7

Параметры гемостаза у новорожденных с различными формами тяжелой перинатальной патологии представлены в таблице 2. Гемостазиологическая характеристика ДВС- синдрома при тяжелой асфиксии и гипоксии, осложненной пневмонией подтверждают наличие коагулопатии потребления, тромбоцитопении потребления, потребления АТ-III, ПГ, ВМК, ФГ, повышение ПДФ, т.е. признаков активации коагуляции и фибринолиза. Особенностью ДВС при постгипоксическом синдроме (как неосложненном, так и осложненном пневмонией) является значительно повышенная агрегационная активность тромбоцитов на и исключительно высокий ( в 5, 5 раза превышающий норму) уровень ФВ - маркера повреждения сосудистой стенки.

У детей III-группы (постгипоксический синдром, осложненный пневмонией) коагулограмма имела волнообразный характер с наличием четких сдвигов в сторону гипо- и гиперкоагуляции, чего не отмечено в группе II. В фазе гипокоагуляции все общекоагулогические тесты были значительно удлинены, не достигая, однако, значений типичных для септической группы А. У детей группы III отмечена положительная корреляция между ПГ- ФГ и ПГ-ФН (r=0,80 и 0,72 соответственно). В течение всего периода разгара отмечалось высокое содержание ПДФ.

Таблица 2. Параметры гемостаза при ДВС- синдроме у новорожденных

с различными формами тяжелой перинатальной патологии

Группа Здоровые дети Постгипоксический синдром, Опери-

рованные Сепсис.

№ группы и число детей I

n = 49 II тяжелый

n = 13 III осложненный. пневмонией.

n = 9 IV

.

n = 35 V

вариант А вариант Б

n =33 n =35 Параметры 5-6 дни жизни

разгар

процесса Фаза гипо-коагуляции.. Фаза гипо-коагуляции

разгар

процесса разгар

процесса АЧТВ (сек.). 51, 6 ± 0, 2 125,4± 7,2* 173,2± 5,6* 264,9± 20,7* 281,0± 54,0* 29,4± 6,4* ПТВ (сек.). 16, 8 ± 2, 5 25,8± 2,1* 35,8± 2,9* 33, 5± 2, 7* 24,4± 1,5* 15,2± 0,7* ТВ (сек). 17,2 ± 1,2 21,3± 2,0* 27,9± 3,1* 26, 5± 2, 1* 28,4± 3,3 19,4± 1,3* ФГ (г/л). 2,0 ± 0,05 1,2± 0,2* 1,3± 0,3 1,2± 0,2* 1,0± 0,2* 3,0± 0,2* V ф. 80, 6± 0, 9 --- --- --- 53, 3± 4, 8 88, 3± 6, 4 YII ф. (%). 67, 6± 1, 3 74,3± 3,1* 71,6± 2,5 64,5± 3,3 59,5± 5,4 87,2± 2,6* YIII ф. (%). 81,0 ± 1, 1 107,1± 3,5* 99,8± 5,7* 102,0± 8,3* 63,0± 5,5* * 137,1± 15,1* IХ ф. (%). 85, 4 ± 1, 6 71,3± 2,5* 71,9± 2,1 69,2± 2,9* 62,7± 2,5 100,3± 6,5 Х ф. (%). 60,3 ± 2,2 73,2± 4,6* 82,9± 2,3 83,3± 4,5 59,0± 5,4 94,1± 3,5* ФВ (%). 121, 8± 15, 2 616,2± 11,3* 241,6± 12,1 241,0± 21,8* 309,0± 27,5* 336,1± 27,2 ПГ (мкг/л). 45, 0 ± 3, 0 39,1± 3,7 37,0± 2,1 34,3± 1,8* 32,0± 5,5* 67,9± 4,8* * ПДФ (мкг/л). 13, 2± 2, 6 14,0± 2,7 22,1± 2,4* 39,7± 10,2* 31,0± 5,8* 5,7± 1,1* ФН (г/л). 0,16 ± 0,01 0,2± 0,045 0,1± 0,01 0,13± 0,01* 0,12± 0,01* 0,26± 0,02* АТ-III (г/л). 0, 17± 0, 02 0,08± 0,03* 0,12± 0,01 0,09± 0,01* 0,08± 0,01* 0,24± 0,01 a 1-АТ (г/л). 1,8 ± 0, 02 2,05± 0,21 2,59± 0,24 3,30± 0,30 2,94± 0,19* 2,3± 0,26* С1-ИН (г/л) 0, 18± 0, 01 --- --- --- 0,62± 0,12* 0,31± 0,09* ВМК (%). 100,8 ± 1,1 62,6± 3,6* 61,2± 4,5* --- 53,0± 4,0* 65,1± 7,4 Тромбоцты (тыс.´ 109). 245,0 ± 30,0 98,3± 12,1* 101, 6* ± 8,9* 135,0± 11,5* 79,0± 5,7* 120,0± 8,2 Агрегация тромбоцитов на адреналин 2 мин 12, 7 ± 2, 5 32,3± 2,1* 19,9± 1,9* 31,7± 5,0 4,15± 1,5* 14, 7± 2,5

Особенностью течения послеоперационного ДВС (IV группа) было практическое отсутствие фазы гиперкоагуляции. Очевидно, она была кратковременной и имела место еще на операционном столе. В группе оперированных, также как и у детей II и III групп, отмечена значительно повышенная агрегационная активность тромбоцитов, особенно выраженная на высоте гипокоагуляции, что позволило нам расценить ее как механизм адаптации в системе гемостаза [4].

Все дети с неонатальным сепсисом имели клинические и гемостазиологические признаки ДВС- синдрома, однако, они были различными при гипоэргическим и гиперэргическом вариантах. [2, 3]. У 92,9% детей с гипоэргическим вариантом сепсиса (группа V-А вариант) в разгар ДВС отсутствовали кризы гиперкоагуляции (АЧТВ и ПТВ), то есть имела место общая гипокоагуляционная направленность гемостаза. Длительность этого периода составляла от 5 до 21 суток (у погибших детей – в течение всего срока наблюдения). По содержанию большинства прокоагулянтов, АТ-III, уровню ПГ и ВМК гипоэргический вариант (А) характеризовался низкими их концентрациями, то есть их потреблением в ходе коагуляции и фибринолиза при неадекватном синезе, Мы обозначили такой вариант ДВС как «декомпенсированный». Маркером варианта А явился низкий уровень VIIIф, который при всех других исследованных вариантах ДВС оказался высоким, в том числе и при сепсисе – Б. Тромбоциты характеризовались низкой агрегационной активностью на адреналин.

При гиперэргическом варианте (группа V- Б вариант) кризы гиперкоагуляции имели место у 100% больных, при этом их длительность составляла от 5 до 30 дней, то есть имела место гиперкоагуляционная направленность гемостаза. Уровни большинства прокоагулянтов, а также АТ-III, a 1-АТ, С1-ИН и ФН, являющихся одновременно белками острой фазы, были повышены. Мы обозначили такой вариант ДВС как «сверхкомпенсированный». Гемостазиологические различия паттернов ДВС при гипоэргическом варианте- А и гиперэргическом - Б связаны, по нашему мнению, как с видом возбудителей, так и с особенностями исходной реактивности новорожденных. При варианте А предполагается дефицит пластических и энергетических резервов.

Выводы:

Неонатальный ДВС имеет различную частоту манифестации в виде тромбо- геморрагических расстройств и различные гемостазиологические паттерны, отражающие характер основного заболевания. У новорожденных детей не всегда имеется четкая фазовость ДВС-синдрома. ДВС при неонатальном сепсисе имеет, по крайней мере, два различных паттерна.

Перманентная ссылка на материал:

Особенности двс- синдрома при различных формах тяжелой перинатальной патологии

Оценка статьи


Хронические аллергические конъюнктивиты: клинические формы, новые средства терапии

Ю. Ф. Майчук
Доктор медицинских наук, профессор

Распространенность

Аллергические конъюнктивиты занимают ведущее место в группе заболеваний, объединенных под общим названием «синдром красного глаза». Понятие «аллергия» с каждым годом уточняется. Сегодня аллергия определяется как патологическая реакция организма в ответ на попадание во внутреннюю среду каких-либо веществ из внешней среды. Это воспалительная реакция, возникающая в ответ на безопасные для организма вещества, поступающие в безопасных дозах [5].

В соответствии с этим аллергические конъюнктивиты могут определяться как воспалительная реакция слизистой оболочки глаза — конъюнктивы на обычные внешние факторы, не вызывающие воспалительной реакции у других людей [3].

По последним данным, аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15% населения и являются частой проблемой в офтальмологии и в общей медицинской практике [6]. По данным мировой статистики, в последние годы наблюдается всплеск аллергических заболеваний. В западных странах количество больных различными формами аллергии составляет в среднем 20% всего населения, а местами до 40-50% [5]. Вместе с тем, по нашим данным, 91,2% людей, страдающих аллергией в связи с повышенной чувствительностью к пыльце, имеют глазные поражения [2].

Сезонные, лекарственные и другие аллергические конъюнктивиты могут начинаться остро, драматически, с резкого зуда век, рези в глазах, светобоязни, слезотечения. Однако основную группу больных с аллергической реакцией составляют люди, у которых аллергия характеризуется упорным течением [3]. Именно такие больные многие месяцы повторно обращаются к врачам, меняют клиники, настойчиво ищут избавления от постоянных неприятных ощущений в глазах.

Клиника

Клиническая картина хронического аллергического конъюнктивита вне зависимости от причинного фактора у разных больных имеет много общего (см. табл. 1).

Рисунок 1. Хронический аллергический конъюнктивит при повышенной чувствительности к домашней пыли

Главная особенность хронического аллергического конъюнктивита заключается в том, что в большинстве случаев многочисленные настойчивые жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными клиническими проявлениями, что ставит в тупик врачей и делает затруднительной диагностику (рис. 1). При некоторых формах хронического аллергического конъюнктивита обострение чаще возникает весной и летом.

Диагностика

Тщательно собранный аллергологический анамнез остается наиболее важным диагностическим фактором. Его сбор не требует от врача и пациента ничего, кроме терпения. Аллергологический анамнез должен содержать: данные о наследственной аллергической отягощенности, особенностях течения заболевания, всей совокупности воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию, периодичности и сезонности, наличии аллергических реакций помимо глазных.

Важное диагностическое значение имеют специально проводимые элиминационная и экспозиционная пробы. Первая заключается в исключении предполагаемого аллергена, вторая — в повторном воздействии им при стихании клинических явлений. Такие наблюдения позволяют получить данные, очень важные для выявления лекарственных аллергенов, но особую ценность эти исследования представляют при пищевой аллергии. По нашим наблюдениям, тщательно собранный анамнез позволяет правильно определить аллергизирующий агент более чем у 70% пациентов.

В офтальмологической практике применяются следующие кожные аллергологические пробы: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, скарификационно-аппликационная, электрофорезная, внутрикожная. Кожные пробы являются наиболее доступными, малотравматичными и в то же время достаточно достоверными средствами диагностики [2].

Провокационные аллергические пробы — конъюнктивальная, назальная и подъязычная — применяются только в исключительных случаях и требуют большой осторожности [2].

В последнее десятилетие появилось множество лабораторий, проводящих аллергодиагностику. К преимуществам таких методов, если они доступны, относятся высокая специфичность и возможность использования в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному. Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.

Основными причинными факторами, вызывающими хронический аллергический конъюнктивит, являются:

лекарственные препараты (лекарственное средство или консервант); пыльца растений; домашняя пыль; промышленные загрязнения; косметические и парфюмерные изделия; средства бытовой химии; перхоть и шерсть животных, перо, пух; пищевые продукты; контактные линзы и растворы для их обработки; факторы холодовой аллергии.

Лекарственная терапия

Арсенал противоаллергических средств в последние годы значительно пополнился эффективными препаратами (табл. 2).

При выборе препарата необходимо учитывать клиническую форму заболевания. Однако следует оговориться сразу, что в лечении хронических аллергических конъюнктивитов и профилактике аллергической реакции главное место занимают стабилизаторы тучных клеток (аломид и лекроин). Вместе с тем в определенных случаях можно отдать предпочтение антигистаминным глазным каплям или кортикостероидам, а иногда использовать сочетание препаратов различных групп.

Лекроин — глазные капли, содержащие 2%-ный раствор кромогликата натрия. Считается, что кромогликат угнетает IgE-зависимые аллергические реакции за счет предупреждения высвобождения гистамина и других медиаторов тучными клетками. Тем самым предупреждается развитие таких клинических проявлений аллергии, как раздражение глаз, отек, зуд, слезотечение. Лекроин, как и другие кромгликаты, обладает не только лечебным, но и профилактическим эффектом, что составляет основную особенность этих препаратов. В соответствии с механизмом противоаллергического действия терапевтический эффект развивается постепенно, но сохраняется дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель. Первые клинические наблюдения, проведенные в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и охватывающие 50 больных, показали высокую эффективность лекроина при хроническом и подостром аллергическом конъюнктивите [3]. Эффективность глазных капель лекроин была подтверждена в России и другими исследователями [1].

Лекроин без консерванта в тюбик-капельницах. Это первые глазные капли, не содержащие консерванта, а значит, исключающие аллергическую реакцию на него, появившиеся в России. Доказано, что т. наз. лекарственная аллергия, на долю которой приходится 30,4% всей глазной аллергии [2], может быть вызвана как лекарственным средством, так и консервантом, содержащимся в глазных каплях. Вместе с тем, согласно Фармакопее, промышленное изготовление глазных капель в стандартных емкостях 3,5–5–10 мл требует включения в состав препарата консерванта, обеспечивающего противоинфекционную безопасность глазных капель при длительном хранении и при использовании открытого флакона. Однако все применяемые в мире глазные консерванты часто оказывают токсическое или аллергизирующее действие на ткани глаза. Как показали наши клинические наблюдения, охватывающие 68 больных, получавших лекроин в тюбик-капельницах, такая упаковка удобна в употреблении, но, главное, препарат хорошо переносится. Лекроин без консерванта закапывали два раза в день при лечении хронических аллергических конъюнктивитов, которые, как правило, сопровождаются стойким раздражением конъюнктивы. Другую группу составили больные, страдающие синдромом сухого глаза (ССГ). При недостатке слезообразования любые лекарственные препараты часто вызывают хроническую аллергическую реакцию. Применение у таких больных препаратов искусственной слезы в сочетании с лекроином два раза в день оказывает терапевтический эффект почти во всех случаях.

Кузикром — 4%-ные глазные капли, содержащие 4%-ный раствор кромогликата натрия, во флаконе 10 мл. Благодаря более высокому содержанию кромогликата препарат оказывает более эффективное противоаллергическое воздействие. Его применение показано при более тяжелых формах хронического аллергического конъюнктивита и весеннего катара, не поддающихся воздействию 2%-ного раствора кромогликата или других противоаллергических средств.

Аломид — 0,1%-ные глазные капли, во флаконе 5 мл. 1 мл содержит лодоксамида трометамина 1,78 мг. Фармакологическое действие: стабилизирует мембраны тучных клеток, предотвращает антиген-индуцированное выделение гистамина и других медиаторов аллергии. В то же время подавляет миграцию эозинофилов и выброс из них ферментов и цитотоксических факторов. В опытах на животных аломид оказался в 2500 раз более активным, чем 2%-ный раствор оптихрома. Как показало клиническое исследование, охватывающее более 100 больных, применение аломида эффективно при таких глазных аллергозах, как хронические и подострые поллинозные конъюнктивиты, вызываемые косметикой, бытовой химией, пищевыми продуктами, лекарственными средствами, при ношении контактных линз.

Сперсаллерг. Глазные капли, во флаконе 10 мл. 1 мл раствора содержит антазолина гидрохлорида 500 мкг, тетризолина гидрохлорида 400 мкг. Антазолин оказывает антигистаминное действие, а тетризолин — сосудосуживающее. Именно такое сочетание обеспечивает наиболее быстрый и выраженный эффект. Уже в первые 2-3 мин после закапывания препарата уменьшаются явления острой аллергической реакции, зуд век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, а через 15 мин у 94% больных в значительной степени снижаются признаки острой аллергии. Режим инстилляций: каждые 3 ч в острой фазе, при улучшении состояния — два-три раза в сутки. При хронических аллергических конъюнктивитах сперсаллерг применяют для кратковременной терапии и дополнительно при недостаточности кромогликатов.

Аллергофтал. Глазные капли, содержащие антазолина фосфата 5 мкг и нафазолина 0,25 мг в 1 мл, во флаконе 10 мл. Комплексный состав обеспечивает антигистаминное и сосудосуживающее действие. При острых аллергических реакциях оказывает быстрый эффект: уже через 10-15 мин уменьшается раздражение глаз, зуд, отек слизистой, слезотечение. В остром периоде закапывают каждые 3-4 ч, при хроническом течении — два-три раза в день.

Рисунок 2. Хронический весенний катар с гипертрофией сосочков на конъюнктиве верхнего века

Дексаметазоны. К числу лучших лекарственных форм глазных капель дексаметазона (0,1%) следует отнести дексапос, максидекс, офтан-дексаметазон. Фармакологическое действие противовоспалительное и противоаллергическое. Дексаметазон занимает важное место в лечении хронических конъюнктивитов, и особенно в комплексной терапии весеннего кератоконъюнктивита (рис. 2), крупнопапиллярного конъюнктивита, в комплексном лечении кератитов и увеитов без изъязвления роговицы. Дексаметазон эффективен в лечении язвы роговицы Мурена и других поражений роговицы иммунного генеза. Дексаметазоны с успехом используют в лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов на этапе роговичных высыпаний и при тяжелых хламидийных конъюнктивитах (в сочетании с антибиотиками).

Гидрокортизон ПОС — 1%- и 2,5%-ная глазная мазь, оказывает противовоспалительное действие. Применяют при хронических конъюнктивитах и блефароконъюнктивитах два-три раза в день. В качестве дополнительной терапии используют при лечении весеннего катара, крупнопапиллярного конъюнктивита, эписклерита и кератита без изъязвления.

Наклоф. Глазные капли 1%, во флаконе по 5 мл. В 1 мл раствора содержится 1 мг диклофенака натрия. Фармакологическое действие связано с ингибированием синтеза простагландинов. Препарат уменьшает отек и гиперемию конъюнктивы, устраняет чувство боли. Наклоф обладает противовоспалительным действием и в то же время не вызывает нежелательных последствий, возникающих при применении кортикостероидов. По нашим наблюдениям, наклоф может с успехом использовать в комплексном лечении тяжелых весенних кератоконъюнктивитов, а также тяжелых инфекционных конъюнктивитов, кератитов, язв роговицы, увеитов.

Комплексные препараты, обладающие антибактериальной и противовоспалительной активностью

За последние годы появились следующие новые препараты:

гаразон — глазные капли, содержащие гентамицина 0,3% и бетаметазона 0,1%, во флаконе 5 мл; декса-гентамицин, глазные капли и глазная мазь, содержащие гентамицина 0,3% и дексаметазона 0,1%, во флаконе 5 мл; тобрадекс — глазные капли, содержащие тобрамицина 0,3% и дексаметазона 0,1%, во флаконе 5 мл.

Рисунок 3. Хронический аллергический блефароконъюнктивит с бактериальной инфекцией

Эти комплексные капли обладают сочетанным антибактериальным и противовоспалительным (антиаллергическим) действием. Показанием для их применения являются хронические конъюнктивиты, блефароконъюнктивиты, блефариты, при которых воспалительная (аллергическая) реакция сочетается с бактериальной инфекцией, доказанной или предполагаемой в соответствии с клинической картиной заболевания (рис. 3). Комплексные препараты с успехом применяются также при эписклеритах, кератитах (без изъязвления роговицы), при травме конъюнктивы и роговицы, после операции на глазном яблоке и роговице.

Профилактика аллергического конъюнктивита

Если предполагается, что человек попадет в условия, при которых невозможно исключить контакт с факторами аллергии, к которым он чувствителен, следует начинать закапывать лекроин или аломид по одной капле один-два раза в день не менее чем за 1-2 недели до контакта. Если пациент уже попал в условия риска, закапывают аллергофтал или сперсаллерг, которые оказывают немедленное действие, эффект от использования этих препаратов сохраняется в течение 12 ч. Важно уменьшить, а если возможно, исключить контакты с такими причинными факторами риска аллергии, как домашняя пыль, загрязненность рабочего места, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства. Следует помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно антибиотики и противовирусные средства) могут вызвать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита. Поэтому больному недопустимо лечиться по своему усмотрению, назначать себе лекарство только потому, что оно помогало раньше или помогает кому-то другому.

Перманентная ссылка на материал:

Хронические аллергические конъюнктивиты: клинические формы, новые средства терапии

Оценка статьи


Статины не влияют на риск рака

По результатам недавно опубликованного мета-анализа, статины никак не влияют на заболеваемость онкологическими заболеваниями и смертность от них. В других исследованиях ученым удавалось обнаружить профилактический эффект статинов в отношении рака.

"Статины изучали в огромном количестве исследований, касающихся первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Эти препараты действительно уменьшают риск инфаркта и общую смертность. По данным долгосрочного наблюдения можно сделать выводы о заболеваемости онкологическими заболеваниями у пациентов, принимающих и не принимающих статины", - пишут авторы.

Оказалось, что статины не влияют на заболеваемость раком молочной железы, желудочно-кишечного тракта, простаты, дыхательных путей, кожи (меланома). Ученые анализировали результаты исследований, в которых изучались симвастатин и правастатин.

"В рандомизированных контролируемых исследованиях статины не оказывали влияния на распространенность онкологических заболеваний и риск смерти от них. Мы не обнаружили ни одного вида опухолей, при которой были бы полезны статины, и не одного представителя статинов, который снижал бы риск опухоли", - заключают авторы.

По материалам "JAMA".
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на материал:

Статины не влияют на риск рака

Оценка статьи


Будьте бдительны: пыльца полетела

По наблюдениям специалистов, пятая часть россиян страдает от аллергии. Аллергией принято называть проявление повышенной чувствительности организма на воздействие факторов окружающей среды — аллергенов. К ним относятся различные продукты питания, стройматериалы, химические вещества, некоторые лекарственные препараты, бытовая пыль, шерсть животных и многое другое. Сильнейшим аллергеном считается пыльца цветущих растений, являющаяся причиной сезонного аллергического заболевания — поллиноза.

ПОЛЛИНОЗ, называемый в народе сенной лихорадкой, возникает в ответ на попадание в организм пыльцы различных растений — деревьев, цветов, злаков, сорных трав, вызывающих поражение дыхательных путей и слизистых оболочек. В Центральной полосе России отмечается несколько таких периодов.

Первый, весенний, продолжается с середины апреля до конца мая. Он обусловлен цветением ольхи, орешника, березы, дуба, клена, платана. Второй, вызываемый пыльцой таких растений, как пырей, ежа, лисохвост, тимофеевка, рожь, кукуруза, растягивается почти на все лето. Третий, летне-осенний, обусловлен цветением сорняков — амброзии, полыни, лебеды. Он завершается в октябре.

Поллиноз проявляется в виде неожиданно возникающего насморка, чихания и першения в горле, покраснения глаз и слезотечения, повышения температуры, зуда, появления сыпи на теле. Зачастую эти симптомы сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью, потерей аппетита, раздражительностью, нарушениями сна и снижением работоспособности.

В таком состоянии, напоминающем обычную простуду, человек может находиться довольно долго. При этом многие впадают в крайности: либо начинают усиленно глотать таблетки против аллергии (причем не по назначению врача, а по собственному усмотрению), либо вообще ничего не предпринимают, пуская болезнь на самотек. И то и другое одинаково опасно.

В первом случае может развиться вторичная аллергическая реакция, но уже не на пыльцу, а на принимаемые для борьбы с ней лекарственные препараты. Во втором — несвоевременно начатое лечение или отказ от него могут привести к развитию более серьезных недугов, таких, например, как бронхиальная астма.

В идеале человеку, предрасположенному к поллинозу, следует заранее, до наступления сезонного цветения, установить с помощью специальных анализов аллерген, вызывающий болезненную реакцию. Наилучшим способом лечения будет исключение контактов с этим аллергеном. Для этого во время особенно сильного пыления конкретного растения желательно взять отпуск и уехать в другую местность, где сезон его цветения растения-аллергена уже прошел или еще не наступил. Если же временная смена места жительства невозможна, смягчить симптомы аллергии вам помогут народные средства.

Помимо специфических медикаментозных средств, рекомендованных врачом, активно включайте в процесс лечения природные дары. Очень полезен противоаллергический настой из листьев черной смородины или полевого хвоща. Для приготовления настоя надо залить 2 ст. ложки любого из названных растений стаканом кипятка, настоять, процедить, отжать, добавить теплой воды (чтобы общий объем составил 200 мл) и пить настой в течение дня по одному глотку через час.

Противоаллергическое действие окажут и другие целебные напитки.

Отожмите сок из свежего корня сельдерея и принимайте его по 1–2 ч. ложки 3 раза в день за 30 минут до еды.

Приготовьте сок из 3–5 морковок, 2 яблок, 1 пучка петрушки, 2 небольших соцветий цветной капусты и пейте его 2–3 раза в день за 30 минут до еды.

Мелко нарежьте 4 головки репчатого лука среднего размера, залейте 1 л холодной воды, дайте ему настояться ночь и выпейте в течение дня.

Залейте стаканом кипятка 1 ст. ложку соцветий ромашки аптечной, настаивайте, тепло укутав, 20–30 минут и принимайте по 1 ст. ложке 2–4 раза в день. Залейте 2 стаканами кипятка 2 ст. ложки листьев крапивы жгучей и пейте по 0,5 стакана 4 раза в день до еды.
Можно накапать на кусочек сахара 5 капель укропного, лаврового или фенхельного масла и съедать это лакомство 3 раза в день за 30 минут до еды. После еды надо выпить стакан холодной кипяченой воды с растворенной в ней 1 ч. ложкой хлористого кальция. При аллергии полезно есть испеченный в золе картофель. Противоаллергическими свойствами обладают также инжир, клюква, сироп солодки.

Помните, что эффект от использования народных средств наступает лишь при длительном и регулярном их использовании. Например, если несколько лет подряд пить вместо чая и кофе отвар череды, можно, по утверждению народных врачевателей, полностью избавиться от аллергии. Для этого череду надо заваривать как чай и пить без ограничения. Отвар череды не подлежит хранению, поэтому употреблять его надо только свежим. И еще одно предупреждение: череда в брикетах, купленная в аптеке, эффекта не дает. Желательно собирать ее самим и сушить в тени.

Одним из эффективных средств лечения сенной лихорадки является мумие (но только — хорошего качества). 1 г мумие надо развести в 1 л теплой воды (хорошее мумие растворяется мгновенно без появления мути и без осадка). Принимать раствор мумие 1 раз в день, утром, в такой дозировке: детям в возрасте 1–3 года — по 50 мл, 4–7 лет — по 70 мл, 8 лет и старше, а также взрослым — по 100 мл. Курс лечения — не менее 20 дней. Если аллергия сильная, то курс лечения можно повторить, но дозу при этом уменьшить вдвое. Знаменитый среднеазиатский врач Авиценна рекомендовал проводить такие курсы дважды в год — весной и осенью.

При аллергической реакции в виде зуда и высыпаний на коже полезно принимать глиняные ванны. Для этого надо развести 4 ст. ложки сухого глиняного порошка в 0,5 л теплой воды и вылить полученную смесь в ванну. Вода в ванне не должна быть слишком горячей. После ванны ополоснуться прохладной водой.

Придя домой с улицы, обязательно промойте глаза, нос и прополощите горло теплой, слегка подсоленной водой. Для снятия аллергической реакции по возможности постарайтесь 3 раза в день принимать общий душ.

Для профилактики аллергии нужно систематически тренировать организм на устойчивость к внешним воздействиям. При этом первостепенную роль играют здоровый образ жизни, правильное питание, регулярные занятия спортом, физическая работа на свежем воздухе. Желательно также как можно больше времени проводить за городом, у моря, в экологически чистой обстановке. Весна и лето — самые подходящие для этого сезоны.

Наталья СМЕТАНИНА

Перманентная ссылка на материал:

Будьте бдительны: пыльца полетела

Оценка статьи


адмирал ххх 2


Грипп

Тай-чи успокаивает боли с артритом

Результаты нового анализа дали хорошие доказательства о том, что Тай Чи является полезным в лечении артрита. В частности, было показано, метод того как уменьшить боль с тенденцией к улучшению общего физического здоровья, уровень напряженности и удовлетворения в связи с состоянием здоровья.

Подробнее →

Женьшень является природным противовоспалительным средством

Женьшень, как считается, имеет благоприятное воздействие в отношении болезней человека, а его активные компоненты, ginsenosides, можгут сыграть решающую роль в его различных физиологических действиях.

Подробнее →

Имбирь уменьшает тошноту во время лечения рака

Джинджер овериан препятствует росту раковых клеток Reuters - Джинджер, долго использовали как средство, которое может помочь облегчить тошноту, вызванных раком наркотиков, сообщили исследователи.ensed-to-combat-deadly-swine-flu-virus/'>Подробнее →

Травы содержат флавоноиды, которые помогают бороться с вирусом гриппа

Обычно люди используют китайские травы, которые могут бороться с вирусами гриппа, такое предположение совершили китайские исследователи.

Подробнее →

Травяные супы могут быть полезны в лечении свинного гриппа?

Свинной грипп - страшная болезнь современности, по последним подсчетам от него уже умерло около 100 человек.

Подробнее →



Рак

Капуста брокколи помогает лечить язвы желудка

50 человек из японии доказали своим исследованием, что 2 унции капусты брокколи способствует лечению язв и гастритов.

Читать дальше →

Зеленый чай укрепляет зубы и десны

Очень интересное исследование, недавно опубликованное в журнале периодонтологии. В официальном издании Американской академии периодонтологии (AAP), обнаружили еще одно преимущество потребления зеленого чая. Исследователи обнаружили, что регулярное потребление зеленого чая также может способствовать оздоровлению зубов и десен.

Подробнее →

Аккупунктура помогает лечить головные боли

Крупномасштабные исследования показали то, что аккупунктура способствует снижению числа пациентов, которые страдают головными болями.

Подробнее →