Телескоп-имплантат улучшает зрение

Израильские ученые разработали миниатюрный вживляемый телескоп, который имплантируется непосредственно в глаз пациента и помогает ему хорошо видеть, сообщает membrana.ru.

Телескопом он назван не случайно - это не просто искусственный хрусталик, предназначенный для замены настоящего (такое мы видели давно) - это целая оптическая система из ряда крошечных линз, которая увеличивает изображение центрального поля зрения в 2,2 или 3 раза.

Предназначено это устройство для пациентов, страдающих возрастной деградацией центральной области сетчатки, из-за которой люди не могут нормально видеть, различать предметы, расположенные прямо перед собой и, разумеется, читать. Жертвуя периферийным зрением, новое оптическое устройство раздвигает изображение центрального поля зрения на большую площадь сетчатки, а в результате свет попадает уже на здоровые ее участки.

IMT проходит клинические испытания: он уже вживлен одному человеку. При этом - только в один глаз. Второй глаз медики намеренно оставили без изменений, чтобы обеспечить человеку и периферийное зрение. И хотя разное изображение в правом и левом глазах - неудобно, зато этот человек вновь может читать (глазом с телескопом), различать лица и так далее. А глаз, который хирурги не тронули - помогает этому человеку ориентироваться в общей обстановке на улице. Испытания устройства еще не завершены, но предварительные результаты - положительные.

Перманентная ссылка на материал:

Телескоп-имплантат улучшает зрение

Оценка статьи


Тестостерон и рак простаты: историческая перспектива или современный миф?

Пересмотрены исторические источники и современные данные, говорящие о том, что тестостерон (Т) является причиной прогрессии рака простаты (РП).

Исследователь Morgentaler A (Boston, USA) произвел обзор данных литературы прежнего времени и современных источников, посвященных взаимосвязи Т и РП. В 1941 году Huggins и Hodges опубликовали работу, в которой сообщалось о существенном положительном влиянии снижения уровня Т путем кастрации или назначения эстрогенов в отношении регресса метастатического РП, и, наоборот, прогрессирующего роста РП при назначении экзогенного Т. Примечательно то, что данное заключение было сделано на основании данных обследования одного пациента. Последующие многочисленные данные показали отсутствие прогрессии РП при назначении Т, а некоторые пациенты при этом испытывали существенное субъективное улучшение, такое, как исчезновение болей в костях. Более современные исследования показали отсутствие роста риска возникновения РП при назначении терапии Т здоровым мужчинам и мужчинам с повышенным риском развития РП, а также отсутствие связи возникновения РП с уровнем Т и отсутствие более низкого риска развития РП у мужчин с низким Т. Кроме того, было показано, что наиболее тяжелые и более злокачественные формы рака простаты развиваются при низких уровнях Т.

Morgentaler A. Testosterone and prostate cancer: an historical perspective on a modern myth. Eur Urol. 2006 Nov;50(5):935-9.

Перманентная ссылка на материал:

Тестостерон и рак простаты: историческая перспектива или современный миф?

Оценка статьи


Рогатый скот и инфекции мочевыводящих путей у женщин. Что общего?

Инфекции мочевыводящих путей (Urinary tract infections -UTIs) относятся к наиболее частым инфекциям у женщин. Около трети американок ереносят UTI до достижения ими 24 летнего возраста, а половина из них болеют хотя бы одной инфекцией мочевыделительносй ситемы в течение жизни.

Известно, что кишечные палочки (E. coli) от рогатого скота и других видов домашних животных могут быть причиной устойчивых к лечению инфекций мочевыделительной системы. Симптомы этих инфекций трудно диагностировать и поэтому у всё большего числа женщин их все труднее диагностировать и лечить. Согласно новейшим исследованиям, источником инфицирования бактериями резистентными к различным видам антибактериальной терапии часто является мясо, которое мы употребляем в пищу.

Штаммы Escherichia coli, которые выделены у рогатого скота, аналогичны таковым, которые обнаруживаются у женщин с UTI. Важно то, что инфицирование женщин может происходить и во время диарейных заболеваний вызываемых Escherichia coli.

Важным фактором резистентности бактерий к терапии является то, что для лечения заболеваний у домашнего скота все чаще применяются антибиотики, что «тренирует» устойчивость микроорганизмов к лечению. По мнению Ellen Kruger – акушера-гинеколога из Нового-Орлеана простыми, но эффективными методами профилактики мочевых инфекций у женщин является подмывания в направлении спереди назад после каждой дефекации и употребление достаточного количества жидкости, что бы вымывать бактерии из мочевого канала.

Перманентная ссылка на материал:

Рогатый скот и инфекции мочевыводящих путей у женщин. что общего?

Оценка статьи


Принципиально новые методы профилактики и лечения тромбоза кровеносных сосудов

Биологи из Англии и Германии и их коллеги из Соединенных Штатов независимо друг от друга провели серию исследований, результаты которых могут заложить основу принципиально новых методов профилактики и лечения тромбоза кровеносных сосудов.

Процесс образования кровяного сгустка состоит из длинной цепи молекулярных превращений, многие из них происходят с участием витамина К. Сотрудники лондонского Империэл-колледжа, Вюрцбургского университета и университета Южной Каролины впервые обнаружили ген, который позволяет этому витамину стимулировать свертывание крови. Работа, которая в четверг опубликована в журнале \Nature\, принесет пользу для создания более эффективных тромболитических препаратов.

Перманентная ссылка на материал:

Принципиально новые методы профилактики и лечения тромбоза кровеносных сосудов

Оценка статьи


СПИД и девственницы: новый миф

В Южной Африке растет число изнасилований. Только в одной из 9 провинций страны - Восточном Кейпе - ежедневно регистрируется 144 изнасилования. В целом же по стране подобное преступление происходит каждые 26 секунд.

Как передает сообщает NTVRU со ссылкой на РИА "Новости", эти данные обнародованы в субботу в докладе южноафриканского Института изучения проблем безопасности.

За последние три года двое возросло количество изнасилованных детей и подростков. Все эти данные тем более неутешительны, отмечается в докладе, что значительная часть изнасилований совершается под воздействием мифа о том, что, переспав с девственницей, можно избавиться от СПИДа.

Согласно данным, опубликованным ABCnews.com, 40% смертей в ЮАР происходит по вине СПИДа. Эта болезнь на юге Африки принимает просто катастрофические размеры. Если заболевание будет распространяться прежними темпами, то к 2010-му году можно ожидать 6 миллионов умерших, втрое возрастет количество инфицированных детишек в возрасте от 1 до 5 лет...

Сейчас в ЮАР инфицировано примерно 20% взрослого населения, то есть каждый пятый. Эпидемия уносит жизни в основном молодых и крепких мужчин, которые кормят свои семьи. В результате в стране увеличивается количество одиноких матерей, вынужденных промышлять проституцией.


Перманентная ссылка на материал:

Спид и девственницы: новый миф

Оценка статьи


Грелка действительно облегчает боль

Оказалось, что народный способ облегчения болей в животе с помощью бутылки с горячей водой или грелки имеет научное обоснование.

Brian King и его коллеги из University College London (Великобритания) на молекулярном уровне изучили механизм действия тепла, приложенного к коже. Боль во внутренних органах при этом действительно уменьшается, хоть и на короткое время (до одного часа).

«Боль в кишечнике, мочевом пузыре или менструальная боль возникают из-за временного снижения кровотока или перерастяжения полого органа, например, кишки или матки. Это приводит к локальному повреждению ткани и активации болевых рецепторов», - объясняет Brian King.
Тепло не только дает ощущение комфорта или эффект плацебо, оно на молекулярном уровне снимает боль, наподобие того, как это делают фармакологические препараты.

Грелка, имеющая температуру выше 40 градусов по Цельсию, «включает» тепловые рецепторы, расположенные рядом с источником боли. Эти тепловые рецепторы блокируют действие химических веществ, которые «сигнализируют» организму о боли.
«Проблема в том, что тепло способно облегчать боль лишь на короткий период. В будущем предстоит разработать лекарства, которые будут действовать подобно теплу», - заключают авторы исследования.

По материалам BBC News Health.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на материал:

Грелка действительно облегчает боль

Оценка статьи


Ученые научились блокировать гены-мутанты

Беверли Дэвидсон из университета Айовы и его коллеги объявили о результатах исследования, показавшего, что с помощью генной терапии можно лечить некоторые повреждения мозга, вызванные дефектной наследственностью. В частности, биологи изучали болезни, при которых дефектный ген (или ген-мутант) предопределяет выработку в мозге \неправильных\, разрушающих его, белков.

Такие заболевания не лечились ранее генной терапией, так как она обычно лишь поставляет в организм недостающую у пациента генетическую последовательность. А в данном случае требовалось еще и блокировать неправильный генетический код.

Это удалось сделать команде Дэвидсона при помощи подбора терапевтической РНК, которая доставлялась на место вирусом, не опасным для организма. Опыты проводились на мышах и человеческих клетках в пробирке, они показали полную остановку выработки белков-мутантов. Дэвидсон надеется, что новый метод быстро пройдет и клинические испытания.
 

Перманентная ссылка на материал:

Ученые научились блокировать гены-мутанты

Оценка статьи


Перинатальный гепатит В и С - проблемы диагностики, лечения и профилактики

И.А. Московская, З.С. Карпова, В.А. Наумова, Е.А. Григорьева, Г.Е. Холодняк, В.Н. Гражевский
Центр детской гепатологии, Тула

Перинатальная передача вирусов гепатитов В (HBV) и С (HCV) от матери ребенку может реализоваться пренатально (трансплацентарно), интранатально (во время родов) или постнатально – во время ухода за новорожденным [11].

Большинство проведенных в этой области исследований посвящено изучению риска инфицирования детей, родившихся у больных острой и хронической формами гепатитов, а также носителей различных маркеров вирусов [6, 12].

Клинические проблемы диагностики, лечения и исходов перинатального инфицирования, а также их связь с выраженностью проявлений гепатита у матери однозначного решения пока не получили. Р.Ю.Кольнер отмечала трудность дифференциальной диагностики гепатита у детей грудного возраста, что наряду с отсутствием настороженности врачей, нечеткостью клинических проявлений приводит к поздней госпитализации [5].

Наблюдение в динамике за пациентами, поступавшими в Детскую инфекционную больницу г. Тулы в первые месяцы после рождения, позволило нам накопить определенный опыт и оценить необычайную сложность для повседневной клинической практики проблем диагностики, лечения и профилактики перинатального инфицирования вирусами гепатитов [8].

Задачи настоящего исследования включают вопросы:

– Клинические проявления и исходы перинатальной HBV–инфекции.

– Частота перинатальной передачи младенцам HCV–инфекции и длительность циркуляции у них материнских специфических антител.

– Клинические проявления и исходы перинатальной HCV–инфекции.

– Клиническая эффективность интерферонотерапии при перинатальном инфицировании вирусами гепатитов В и С.

– Иммунологическая эффективность вакцины Engerix–B у рожденных женщинами с HBs –антигенемией.

Пациенты и методы. В Детской инфекционной больнице Тулы организован диагностический блок, где госпитализируются дети первого года жизни, направленные с подозрением на вирусные гепатиты. Одновременно с детьми обследуются мамы. Определяется уровень общего, конъюгированного и неконъюгированного билирубина, активность гепатоцеллюлярных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), содержание липопротеидов, протромбиновый индекс, тимоловая и сулемовая пробы, белковые фракции сыворотки крови. Этиологическую диагностику осуществляли с помощью серологических реакций на сифилис, токсоплазмоз и другие инфекции, с помощью тест–систем на основе иммуноферментного анализа (ИФА) – на ВИЧ, цитомегаловирусную инфекцию (anti–CMV IgM и IgG), вирусный гепатит А (anti–HAV), вирусный гепатит В (HBsAg, HBeAg, anti–HB cor IgM и суммарные) и вирусный гепатит С (anti–HCV) . Маркеры репликации вирусов RNA HCV и DNA HBV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяли в НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, в ЦНИИЭ МЗ РФ. Количественное определение поствакцинальных антител (anti–HBs) проводили в ИКБ № 1 Москвы с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) на автоматическом анализаторе COBAS CORE фирмы Hoffmann – La Roche с использованием тест–систем «Анти–HBs ИФА колич. COBAS CORE» той же фирмы в диапазонах: 0–10 мМЕ/мл, 10–100мМЕ/мл, 101–500мМЕ/мл, 501–1000 мМЕ/мл и >1000 мМЕ/мл. Концентрацию anti–HBs выше 10 мМЕ/мл считали протективной и расценивали как эффективный поствакцинальный ответ, ниже 10 мМЕ/мл – как недостаточную иммунологическую реакцию. Ультразвуковые исследования проводили на аппарате «Aloka–630». Кроме определения обычных параметров, использовали методику денситометрии, сутью которой является количественная оценка эхоплотности ткани печени. Аппарат запоминает все эхосигналы из обрисованной «зоны интереса», на экране автоматически появляется гистограмма в виде графика и количественный показатель, характеризующий эхоплотность. Гистоплотность измерялась в области VIII cегмента спереди от v.portae, т.е. в стандартной зоне пункционной биопсии печени. Основанием для верификации перинатального инфицирования служили: обнаружение HBsAg, DNA HBV/RNA HCV, повышение активности цитолитических ферментов, характерные изменения количественных критериев эхографии печени.

По данным В.Ф. Учайкина с соавт. перинатальная инфекция HBV протекает в двух вариантах: преимущественно как персистентная малосимптомная инфекция с формированием так называемого первично–хронического гепатита и очень редко как манифестная острая циклическая инфекция. При манифестном врожденном гепатите В с рождения появляется выраженная желтуха, интенсивность которой быстро нарастает и продолжается от 2–3 недель до 2–3 месяцев [9]. У всех 42 детей, родившихся в Москве у женщин с персистирующей HBs–антигенемией и обследованных в динамике в клинике НИИ вирусологии, желтуха отсутствовала, клиническая симптоматика была скудной, гиперферментемия незначительной и не во вех случаях, HBs–антигене мия была транзиторной (максимальный период обнаружения HBsAg в крови – 144 дня) [11].

Среди наших пациентов перинатальный гепатит В диагностирован у 13 детей, в том числе у 2 завершивших курс вакцинопрофилактики против гепатита В. Матери 9 из них перенесли во время беременности острый вирусный гепатит В с исходом в выздоровление, у 4 диагностирован ХГВ.

Один ребенок, мама которого болела в 3 триместре беременности, в возрасте 3 месяцев был госпитализирован в отделение реанимации с клиникой фульминантного гепатита В, с летальным исходом. У 12 больных сформировался первично–хронический гепатит В. При оценке степени активности и стадии процесса мы использовали классификацию хронического гепатита у детей, предложенную В.Ф.Учайкиным с соавт [10]. Впервые госпитализированы в возрасте от 24 дней до 11 месяцев 7 больных, остальные в более старшем возрасте. Длительность наблюдения с момента госпитализации за 4 детьми полтора года, за двумя – 3,5 года, за шестью – 5–6 лет. Поводом для направления в стационар семи из них были гепато–лиенальный синдром, явления интоксикации, отставание в физическом развитии, изменения функции почек, пяти – обнаружение HBsAg при обследовании в связи с HBs–антигенемией у мамы во время беременности. При поступлении общее состояние этих 12 больных расценивалось как средней тяжести, отмечались плотная консистенция и увеличение размеров печени (на 2–6 см), у 7 – увеличение селезенки. Желтухи ни у одного ребенка не было. Нарушения функции почек (у 9) при динамическом наблюдении расценены нефрологами, как проявления пиелонефрита или интерстициального нефрита, ассоциированного с HBV–инфекцией. Функциональные пробы печени были изменены у всех больных: повышение активности АЛТ до 2,2–20 норм, АСТ до 2–12, ЩФ до 1,5–2,3 норм, у четырех – холестерина и b-липопротеидов. Диспротеинемия проявлялась повышением в сравнении с возрастной нормой g- и/или b-фракций глобулинов, снижением сулемовой пробы до 1,5–1,6 мл. Маркеры HBV–HBsAg, anti–HB cor Ig M – или Ig M +Ig G выявлены у всех больных, DNA HBV – у 11. При этом HBsAg определялся у всех больных в течение всего периода наблюдения, длительная (более 6 месяцев) репликативная активность HBV выявлена у 9.

При ультразвуковом исследовании печени у всех больных отмечено увеличение размеров, чаще за счет правой доли, повышение эхогенности паренхимы до 21 – 24 (в среднем 23±1,12 при возрастной норме 19,0±0,86), у 8 – закругление контуров, у 5 – уплотнение стенок воротной вены. Повышение гистоплотности паренхимы печени документировалось даже у самых маленьких (в возрасте 1 месяца) пациентов. При динамическом исследовании УЗ – картина соответствовала слабовыраженному фиброзу у 4, умеренному у 5, выраженному у 3 больных. Результаты морфологических исследований биоптатов печени у 3 больных соответствовали ультразвуковым признакам фиброза.

У 5 детей гепатит характеризовался низкой, у 2 умеренной, у 5 – выраженной активностью. У 3 из 5 детей с выраженной активностью ХГВ документировано антенатальное инфицирование, поскольку HBsAg у них был обнаружен на первом месяце жизни как перинатальный исход острого гепатита В у матерей.

Диагноз перинатального гепатита С чрезвычайно ответственен, поскольку определяет тактику ведения пациента, индивидуальный календарь прививок.

При HCV– инфекции дифференцировать транзиторное носительство материнских антител и перинатальное инфицирование крайне сложно. Специфический материнский иммуноглобулин класса IgG легко проходит через плацентарный барьер. Наиболее крупные молекулы из всех иммуноглобулинов IgM образуются в начале первичного иммунного ответа, первыми начинают синтезироваться в организме новорожденного и его определение при других инфекциях служит решению проблемы дифференциальной диагностики [2]. При ГС обнаружение IgM anti–HCV не может служить маркером острой инфекции. Отсутствие маркера, претендующего на роль «золотого стандарта» при остром гепатите С (в том числе в случае перинатального инфицирования) определяет необходимость комплексной оценки данных динамического наблюдения за пациентом [11]. По данным Горячевой Л.Г. с соавт. [3], в пользу перинатального инфицирования у обследованных в динамике 23 детей свидетельствовало выявление на 2–3 месяце низкоавидных антител и anti–NS3, NS4с уровнем менее 1,0 о.е., через 2–3 месяца уровень авидности и антител к NS3–Ag и NS4–Ag нарастал. Диагноз был подтвержден обнаружением RNA HCV и повышением активности цитолитических ферментов.

В проспективном изучении трансмиссии HCV Dr.Hitoshi Tajiri с соавт. [14] было установлено, что у 9 из 114 (7,8 %) детей, наблюдавшихся более 6 месяцев, были найдены RNA HCV. Все инфицированные младенцы рождены мамами, у которых была HCV–вирусемия при родах и высокая вирусная нагрузка. На уровень передачи не оказывал влияния ни способ родоразрешения, ни тип вскармливания. О.Н.Ершовой были обследованы 35 детей, родившихся у женщин с наличием anti–HCV. Специфические антитела находили у 100% детей в возрасте 0–2 месяца, у 50% – 6–8 месяцев и ни у одного ребенка старше 18 месяцев, антитела расценены как «материнские». Из 19 детей, родившихся у женщин, в крови которых выявлена и RNA HCV, инфицирование HCV от матерей имело место у двух. У обоих детей отсутствовала желтуха, имелись минимальные клинико–биохимические признаки поражения печени и был диагностирован первично–хронический гепатит С [4].

Под нашим наблюдением находилось 98 пар – матери, у которых во время беременности обнаружены антитела к вирусу гепатита С (anti–HCV), и их новорожденные дети. Сроки наблюдения – от 1,5 до 7 лет. В анамнезе 22 матерей были инфузии препаратов крови и/или оперативные вмешательства, у 29 парентеральное введение наркотиков, у 42 источник выяснить не удалось, у 5 детей инфицированы оба родителя. У 84 женщин обнаружена RNA HCV, генотипирование проведено у 15, в 11 случаях определен генотип 1b, в 4 – 3a.

На грудном вскармливании находилось 9 детей, материнское молоко в родильном доме получали 11, искусственное вскармливание с рождения – 87. У всех 9 детей, родившихся у женщин, у которых RNA HCV не обнаруживалась, anti–HCV в течение 6 месяцев элиминировали. Из 84 детей, рожденных женщинами, у которых RNA HCV обнаруживалась, у 66 (78,6%) anti–HCV элиминировали в возрасте от 5 до 12 месяцев. У 18 (21,4%) антитела определялись более 1,5 лет. У этих 18 детей была обнаружена RNA HCV – впервые в возрасте до 1 месяца у 6, в 3 месяца у 8 (из них у 2 в 1месяц RNA HCV не обнаружена), в 6–7 месяцев у 4 (из них у 2 в 1 месяц не обнаружена). У 5 детей RNA HCV обнаруживается и в возрасте старше 1 года: у трех в возрасте от 1 до 2 лет, у одного 6 лет, у одного 7,5 лет (срок наблюдения). Кроме того, из 8 родившихся у матерей со смешанной HCV и ВИЧ–инфекцией у 4 anti–HCV элиминировали в возрасте 12–15 месяцев, у 4 (50%) обнаружена HCV RNA, констатирована перинатальная передача HCV. Рожденные женщинами с HCV и ВИЧ–инфекцией наблюдаются с мамами в центре профилактики.

У 4 детей перинатальная HCV–инфекция протекала как острый гепатит, с повышением активности АЛТ и АСТ до 4–10 норм, с гипербилирубинемией, у 2 – за счет конъюгированной фракции, обнаружением anti–HCV и RNA HCV, с затяжным течением и исходом в выздоровление.

Клинический пример: Мальчик был впервые госпитализирован в возрасте 24 дней по поводу желтухи. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, печень плотновата, до 1–2–2 см выступает из подреберья. Билирубин общий 133,3 мкмоль/л, конъюгированный 48,9 мкмоль/л, АЛТ – 0,75 мкмоль, АСТ – 0,45 мкмоль, исследования на anti–HCV и RNA HCV положительны. В возрасте 2 месяцев – повышение активности АЛТ до 3 норм, АСТ – до 2,3 норм. Все серологические маркеры других инфекций, в том числе вирусных гепатитов А, В отрицательны у мамы и у ребенка. УЗИ от 10.12.97 в возрасте 1 месяца: печень – размеры увеличены + 1,5 см, длина правой доли 6,8 см, левой 3,8 см, гистоплотность паренхимы повышена до 21 ед. Селезенка – размеры увеличены: 4,0–1,9 см. Поджелудочная железа – структура неоднородна, Вирсунгов проток в теле фрагментарно расширен. Консультирован в НИИ педиатрии РАМН, подтвержден диагноз «перинатальный ГС», в комплекс терапии включен ИФН-a2b в суппозиториях (Виферон) в течение 5 месяцев. После завершения терапии Вифероном наступила первичная полная ремиссия, АЛТ 0,45 мкмоль/л, АСТ 0,4 мкмоль/л, anti–HCV обнаружены, RNA HCV не обнаружена. Через 2 месяца после отмены препарата – обострение, от 10.07.98 в возрасте 8 месяцев anti–HCV и RNA HCV положительны. После повторного курса Виферона длительностью 3 месяца была констатирована полная ремиссия, RNA HCV не обнаружена. В возрасте 2 лет элиминировали anti–HCV. При катамнестическом наблюдении до 4 лет 6 месяцев маркеры HCV не обнаруживаются, биохимические показатели в норме, остается повышенной до 19 ед. гистоплотность паренхимы печени. У мамы с момента первой госпитализации до настоящего времени – проявления хронического гепатита С, умеренно – до 2 норм– повышена активность АЛТ и АСТ, определяются anti–HCV и RNA HCV, генотип 1b.

У 14 детей перинатальная HCV–инфекция проявлялась умеренной гепатомегалиeй, повышением до 2–6 норм активности АЛТ и АСТ, изменениями количественнных критериев эхографии печени. В этой группе у 5 наступило выздоровление, у 3 стабильная или длительная ремиссия (все 8 пролечены Вифероном), у 6 (в том числе у 3 пролеченных Вифероном) сформировался первично–хронический гепатит С с умеренной активностью.

При диагностировании хронического гепатита В, С проводится лечение Вифероном в суппозиториях, или Рофероном–А, или Интроном А внутримышечно из расчета 3 млн МЕ/м2 тела [9]. Достоверной разницы частоты достижения ремиссии при монотерапии различными препаратами интерферона получено не было. Необходимость постоянных инъекций, побочные явления и возможные осложения ограничивают применение парентеральных препаратов в педиатрии. К применению у детей раннего возраста разрешен только интерферон a2b в суппозиториях (Виферон) [7].

Доза препарата – 3 млн МЕ/м2 поверхности тела ребенка. Схема применения: 2 недели ежедневно 2 раза в сутки, затем трижды в неделю курсами от 6 до 9 месяцев. Катамнестическое наблюдение проведено за 10 пролеченными Вифероном по поводу перинатальной HВV и 15 –HСV – инфекцией.

В комплексной терапии все дети с перинатальным ХГ получали гепатопротекторы, метилурацил, ферменты, пентоксифиллин, рибоксин, желчегонные, витамины и по показаниям другие препараты. Интерферонотерапия ХГВ проведена у 10 больных. Из них 3 получали Реаферон, Лейкинферон (парентерально) с последующими курсами ИНФ-a2b в суппозиториях (Виферона), 3 только Виферон, 4 – Виферон, затем комбинированную терапию, в том числе Роферон, ламивудин. Элиминации HBsAg не наступило ни у одного больного. Стабильная ремиссия зарегистрирована у 4 (40%). Следует отметить, что у детей с перинатальным первично–хроническим гепатитом В, не ответивших на лечение Вифероном, отмечалась резистентность ко всем применяемым противовирусным препаратам.

Из 15 перинатально инфицированных HCV, завершивших лечение и обследованных в динамике, у 8 констатировано выздоровление с элиминацией RNA HCV и anti–HCV (в том числе у 3 детей с острым гепатитом). Из 7 больных хроническим гепатитом С (в том числе у одного ребенка как исход острого гепатита) у 4 наступила стабильная или длительная ремиссия, у 3 (20%) остается умеренная активность, постоянно обнаруживается anti–HCV и RNA HCV, прогрессируют признаки фиброза. У всех 3 детей, не получавших Виферон, сформировался хронический гепатит, с умеренной активностью, гепато–лиенальный синдром.

Все мамы при поступлении и в динамике обследованы, консультированы гепатологом, 6 из них – в Клинике им.В.В. Василенко ММА.

Приводим сведения о больной и двух ее детях с перинатальным гепатитом.

Через 5 дней после рождения первого ребенка мама была госпитализирована в инфекционное отделение, где диагностирован острый вирусный гепатит С, тяжелая клиническая форма. В дальнейшем сформировался и до настоящего времени диагностируется ХГС. Постоянно повышена до 2–3 норм активность АЛТ и АСТ. Определяются anti–HCV и RNA HCV, генотип 1b.

Ребенок П.С. родился 6.02.1996 г, в возрасте 8 дней поступил в отделение патологии новорожденных по поводу желтухи. При обследовании – билирубин 196 ммоль/л, реакция прямая. В отделение гепатитов ДИБ госпитализирован в возрасте 3 месяцев по поводу гепато–лиенального синдрома. При обследовании – anti–HCV и RNA HCV обнаружены, активность АЛТ и АСТ повышена до 8 норм. УЗИ – повышена гистоплотность паренхимы до 24 ед, нарушено соотношение долей, признаки фиброза. Получал комлексную терапию, в том числе Виферон курсами (рис. 1). В настоящее время – длительная ремиссия.

Рис. 1. Аминотрансферазы и маркеры HCV у больного перинатальным гепатитом СП.С. родился 6.02.1996 года

Ребенок П.М. родился 5.08.1999 г, с рождения наблюдался, получал Виферон (рис.2). В возрасте 2 лет 11 месяцев констатировано выздоровление с элиминацией anti–HCV.

Рис. 2. Аминотрансферазы и маркеры HCV у больного перинатальным гепатитом СП.М. родился 5.08.1999 года

Нет оснований для оптимизма в плане безусловного профилактического эффекта от вакцинопрофилактики ГВ у рожденных женщинами с HBs–антигенемией. По данным М.В.Базаровой с соавторами [1], у 15 из 235 (6,4%) обследованных детей, рожденных женщинами с HBs–антигенемией, в возрасте 12 месяцев (перед четвертой прививкой) был обнаружен HBsAg. Harrison T.J. и Zuckerman A.J. пришли к заключению, что в организме матери присутствуют варианты HBV с генетическими отклонениями. Составляя незначительную часть всей вирусной популяции, они ускользают от нейтрализации при элиминации вирусов дикого типа и затем становятся доминирующим вариантом у новорожденных. Ускользающие от поствакцинального иммунитета мутанты были выявлены у вакцинированных и инфицированных детей[13].

Мы проводили вакцинопрофилактику и клинико– лабораторное наблюдение за 57 детьми, рожденным женщинами с HBs –антигенемией. При проведении поствакцинального скрининга HBsAg при отсутствии протективных антител обнаружен у 2. У остальных 55 титр anti–HBs превысил 100 МЕ/л, у 47 (82,4%) – был более 1000 МЕ/л. Представляют интерес результаты динамического определения поствакцинального иммунитета у детей, родившихся у женщин с персистирующей НВs–антигенемией . У 11 обследованных после 1 и 2 введения введения вакцины антитела не обнаруживались. У 20 детей выполнено два исследования по количественному определению anti–НВs – через месяц после третьего введения вакцины (в возрасте 3 месяца) и через месяц после четвертой вакцинации (в возрасте 13 месяцев). После трех иммунизаций отмечена выработка антител. Исследование после четырех введений продемонстрировало значительный бустерный эффект. Концентрацию anti–НВs выше 1000 МЕ/л выявили у 84,6%. Длительность латентной фазы первичного иммунного ответа, во время которой происходит представление антигена иммунокомпетентным клеткам и запуск пролифервации антигенспецифичных клонов клеток–антителпродуцентов, должна учитываться при оценке риска для новорожденного реализации HBV–инфекции.

Таким образом, при перинатальной HBV– инфекции отмечено формирование хронического гепатита у 12, острый фульминантный гепатит у 1 больного.

Перинатальная передача вируса гепатита С документирована у 18 детей, рожденных женщинами с anti–HCV и RNA HCV. Из 18 у 4 перинатальное инфицирование клинически проявилось в форме острого гепатита (у 1 с исходом в ХГ), у 8 протекало с минимальными клиническими проявлениями, у 6 сформировался хронический гепатит с умеренной активностью.

Эффективность Виферона зависела от этиологии гепатита. Применение Виферона оказалось эффективным у 12 (80%) детей с перинатальным инфицированием HCV: у 8 (в том числе 3 с острым гепатитом) наступило выздоровление, у 4 – ремиссия. Из 10 получавших виферон по поводу перинатального первично–хронического гепатита В ремиссия наступила у 4. Отмечена хорошая переносимость и безвредность препарата.

Учитывая угрозу реализации перинатальной HBV– инфекции у рожденных женщинами с HBs –антигенемией, необходимо в процессе вакцинации определять HBsAg, проводить функциональные пробы печени.

Дети, рожденные женщинами с anti–HCV, должны находиться под наблюдением до исключения или верификации перинатальной инфекции с определением активности цитолитических ферментов, anti–HCV и RNA HCV не реже 1 раза в 3 месяца для своевременного назначения лечения.

Перманентная ссылка на материал:

Перинатальный гепатит в и с - проблемы диагностики, лечения и профилактики

Оценка статьи


Американские ученые опубликовали результаты экспериментов на животных, которые могут открыть новый путь к созданию транквилизаторов

В ходе этих опытов сотрудники Калифорнийского университета и университета Северной Каролины обнаружили фермент, снижающий активность веществ, которые выделяются клетками мозга и оказывают успокаивающее действие. Исследователи рассчитывают создать ингибиторы этого фермента и проверить возможность их использования для лечения неврозов. Эта работа появилась в последнем выпуске Journal of Clinical Investigation.

Перманентная ссылка на материал:

Американские ученые опубликовали результаты экспериментов на животных, которые могут открыть новый путь к созданию транквилизаторов

Оценка статьи


В Хорватии 23 человека умерли от искусственной почки

Хорватское правительство распорядилось срочно прекратить использование аппаратов \искусственная почка\ производства американской компании Baxter. Это было сделано после того, как поступили сообщения о 23 случаях гибели пациентов, проходивших очистку крови на таких машинах.

Все пациенты, проходившие гемодиализ, умерли в течение двух суток - в пятницу и субботу. Смерть наступала либо во время процедуры, либо вскоре после ее окончания. Сообщается, что люди умирали от приступа удушья или проблем с сердцем. После запрета на использование аппаратов новых смертей не было.

Полиция уже приступила к расследованию обстоятельств случившегося. Как стало известно, обычно в Хорватии регистрируется от трех до шести случаев смерти пациентов, находящихся на гемодиализе, в неделю. Всего же в течение года в этой стране подобные лечебные сеансы получают около 2700 человек.

Аппараты "искусственная почка" производства Baxter использовались в Испании, где в августе были зарегистрированы десять странных случаев гибели пациентов. Независимое расследование не обнаружило связи между смертями и аппаратами, но правительственная комиссия еще не пришла к окончательным выводам.

В правительстве Хорватии знали о случившемся, но компания Pliva, занимающаяся поставками медицинского оборудования в этой стране, получила от компании Baxter письменные гарантии безопасности оборудования. По их словам, все оборудование они получают в герметичной упаковке и не проверяют его.

Представители Baxter, прилетевшие в Хорватию в воскресенье для расследования случившегося, отказываются давать какие-либо комментарии.

Перманентная ссылка на материал:

В хорватии 23 человека умерли от искусственной почки

Оценка статьи


Вспышка холеры в Конго

Вспышка холеры в южной части Демократической Республики Конго уже унесла жизни 59 человек, а инфицированных больше, чем в январе 2000 года, отмечается в сообщении министерства здравоохранения.

Первые случаи заболевания были отмечены в период с конца декабря и до начала января в городах Букама, Ликаси и Лубумбаши, затем холера двинулась дальше на юг, постепенно охватывая всю провинцию Катанга.

"Эпидемия является источником серьезного беспокойства особенно в Ликаси, где число больных продолжает расти", – отмечает Хосеп Приор из бельгийского отделения организации "Врачи без границ". – Вспышку заболевания удалось стабилизировать в Лубумбаши, кроме того, болезнь уже почти взята под контроль в Букама. Тем не менее, добавил он, полностью остановить эпидемию не удается.

Бельгийская миссия "Врачей без границ" занимается уходом за больными и предпринимает усилия по борьбе с распространением холеры. Стараниями бельгийцев было создано три лечебных центра: два - в Лубумбаши, столице Катанги, и один - в Ликаси.

Перманентная ссылка на материал:

Вспышка холеры в конго

Оценка статьи


Глотать монеты евро не так уж опасно

Всем тем, кто по какой-либо причине проглотил монету евро, можно, оказывается, не особо беспокоиться. В отличие от других монет, европейская, как выяснилось в ходе исследования, отличается \выносливостью\ и устойчивостью к воздействию желудочных соков и кислот. К такому выводу пришли учёные из Мюнхенского университета (Universitat Munchen).

Исследователи отмечают, что маленькие дети изо всех мелких предметов \особенно охотно\ глотают как раз монеты - именно круглые деньги врачи при помощи рентгена обнаруживают в детских желудках в 80% подобных несчастных случаев. Что же касается монет евро, то, по мнению учёных, её присутствие в желудке не так опасно, как может показаться: евро не слишком-то нарушает \обстановку\ и практически не выделяет ядовитых веществ. Этого не скажешь об одноцентовой монете США - её в любом случае придётся удалять при помощи эндоскопа: монета ржавеет, её края заостряются, и может произойти выброс ядовитого хлорида цинка.\И всё же, родителям надлежит в любом случае немедленно вести проглотившего монету ребёнка к врачу - необходимо установить, не осталась ли монета в пищеводе\, - предостерегают авторы исследования.

Перманентная ссылка на материал:

Глотать монеты евро не так уж опасно

Оценка статьи


Сильный стресс может физически повредить мозг ребенка

Исследователи из США обнаружили, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей вызывает уменьшение объема гиппокампа — структуры мозга, которая участвует в механизмах памяти и эмоций. Дети с уменьшенным гиппокампом в дальнейшем еще хуже переносят стресс и становятся более тревожными, сообщает журнал «Pediatrics».

Также было установлено, что у детей с ПТСР повышено содержание «гормона стресса» кортизола в крови, который (по материалам предыдущих исследований) стимулирует гибель клеток гиппокампа. Таким образом, формируется «порочный круг»: стресс повышает уровень кортизола, кортизол разрушает клетки гиппокампа, что, в свою очередь, ухудшает дальнейшую переносимость стрессовых ситуаций.

Ученые из Медицинского центра Университета Стэнфорда допускают, что повреждение гиппокампа может продлить воздействие стресса на мозг и, тем самым, затруднить лечение. По словам руководителя исследования Виктора Кэрриона (Victor Carrion), один из распространенных методов лечения ПТСР подразумевает подробное описание пациентом обстоятельств травмы. Но если в результате стресса повреждаются структуры мозга, ответственные за обработку информации и за включение ее в повествование, эффективность подобного лечения может снижаться.

Доктор Кэррион отметил также, что вызвать изменения в гиппокампе может лишь сильный стресс. Здесь не идет речь о выполнении домашнего задания или необходимости слушаться родителей — в исследовании приняли участие дети, подвергшиеся физическому, эмоциональному или сексуальному насилию, испытавшие длительную разлуку или потерю близкого человека.

Главная задача теперь — понять, почему некоторые дети более устойчивы к стрессу, чем другие, и каковы отдаленные последствия стресса. На сегодняшний день известно о роли наследственности и окружающей среды в переносимости травмирующих ситуаций, а также о том, что дети с ПТСР подвержены повышенному риску развития депрессии и тревожности во взрослом возрасте. Показано, что у 10% людей в какой-либо период жизни может развиться ПТСР.

Комментируя для BBC выводы американских коллег, профессор Кембриджского университета Джо Херберт (Joe Herbert) отметил, что в настоящее все больше данных свидетельствуют о том, что неприятности в детстве могут сказываться на дальнейшем физическом и психическом здоровье, и по меньшей мере некоторые из этих последствий связаны с изменениями обмена кортизола. По мнению Херберта, нерешенным остается вопрос, является ли поврежденный гиппокамп предрасполагающим фактором ПТСР, или его следствием. Исследования ветеранов боевых действий показали, что уменьшение гиппокампа повышает вероятность развития ПТСР, но не наоборот, указывает британский ученый.

Перманентная ссылка на материал:

Сильный стресс может физически повредить мозг ребенка

Оценка статьи


Новые заражения ВИЧ будут стоить США $12 млрд ежегодно

Будущее лечение в США 40 тыс. человек, заражающихся ВИЧ каждый год, будет стоить $12,1 млрд ежегодно. Как сообщили представители Медицинского колледжа Корнуэлльского университета, в настоящее время медицинские счета больных ВИЧ составляют в среднем $2,1 тыс. в месяц.

Таким образом, подсчитали ученые, исходя из средней продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных 24,2 года при оптимальном лечении, стоимость медицинского обслуживания каждого из них составит $618,9 тыс.

Авторы исследования отмечают, что их подсчеты нужны для законодателей, которые должны обеспечить необходимые объемы финансирования лечения и профилактики ВИЧ.

Перманентная ссылка на материал:

Новые заражения вич будут стоить сша $12 млрд ежегодно

Оценка статьи


Физиотерапия как важный элемент базисной терапии остеоартроза

П.В. Дорошенко
К.м.н., старший медицинский консультант ЗАО «Гомеотон»

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата наиболее распространен остеоартроз различных суставов и в большинстве случаев именно он является причиной резкого снижения трудоспособности, инвалидизации, снижения качества жизни и функционирования пациента в зрелом возрасте.

В настоящее время понятие деформирующий остеоартроз в медицинской практике не используется в силу негативного эффекта на пациента, а используют более нейтральное определение – остеоартроз.

Остеоартроз представляет собой хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов. Основу процесса составляет дегенерация хрящевой ткани сустава с последующими дистрофическими изменениями субхондральной кости, суставных поверхностей, компенсаторным развитием краевых разрастаний – остеофитов и развитием синовита легкой или средней степени выраженности. В конечном итоге происходит деформация сустава с нарушением его функционирования различной степени выраженности.

Клинически выделяют первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный остеоартроз характеризуется поражением здорового хряща под влиянием интенсивных чрезмерных нагрузок.

Вторичный остеоартроз характеризуется изменением в предварительно пораженном суставном хряще.

Этиология.

В настоящее время проводится активное изучение причин возникновения остеоартроза.

В этиологии первичного остеоартроза выделяют:

генетические или внутренние факторы;

Прежде всего, к этой группе следует отнести наследственную предрасположенность, которая проявляется в ухудшении механической сопротивляемости здорового хряща. Ее значимость доказана рядом генетических исследований и в настоящее время ведутся изыскания в этом направлении.

внешние факторы;

Эта группа обуславливает возникновение поражений не поврежденного хряща в процессе жизни человека. Она включает в себя:

- микротравтматизация сустава. Возникает при не сильных ударах, интенсивной ходьбе, резких движениях.

- функциональное напряжение сустава, которое может быть профессиональным, спортивным или же возникать в быту.

- различного рода интоксикации. Чаще всего это соли различных тяжелых металлов, пестициды, гербициды.

- определенную роль играют такие факторы, как несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, гипермобильность суставов, перенесенные вирусные инфекции.

Основными причинами вторичных остеоартрозов являются:

эндокринные заболевания

Сахарный диабет, гиперпаратиреоз, нарушение функции гипоталамуса и гипофиза , (акромегалия).

метаболические нарушения;

Подагра, нарушения обмена кальция, гемохроматоз и прочие.

различные поражения костей, образующих суставы;

Сюда относят: асептический некроз костей, различной природы остеомиелиты, а также целую группу воспалительных заболеваний суставов, приводящих к поражению кости и хряща.

Патогенез.

Основу патогенеза остеоартроза составляет старение суставного хряща, которое возникает намного раньше физиологического старения. Данный процесс связан с нарушением трофических процессов в хрящевой ткани, что приводит к гибели клеточной основы хряща и резкому падению количества хондроитинсульфатов. В результате этого возникает резкое снижение эластичности хряща. Он становится шероховатым, теряет воду. В нем постепенно возникают микро- и макротрещины, и в последствии происходит обнажение суставной поверхности кости. Для нормализации функции сустава организм включает компенсаторные механизмы, уплотнение костной ткани суставной поверхности костей для улучшения амортизационных свойств. Одновременно также происходит разрастание краевой части хряща с последующим окостенением и образованием краевых остеофитов. Вследствие присутствия в полости сустава обломков хряща, частичек костной ткани, в полость устремляются лейкоциты для элиминации данных агентов, и возникает явление синовита.

Клиника.

Все патологические изменения в суставе сопровождаются соответствующей клинической картиной:

боль;

Боли, возникающие при нагрузке, усиливающиеся к вечеру и затихающие в покое и ночью.

«стартовые» боли;

Возникают в самом начале движения сустава, которые затем исчезают и могут появиться при усилении нагрузки.

«заклинивание» в суставе;

Характеризуется ущемлением некротизированного хряща между различными суставными поверхностями. Сопровождается резкой болью и отсутствием движения в суставе. Исчезает при «расклинивании» сустава.

крепитация в суставе, возникающая во время движения. деформация сустава, возникающая из-за остеофитов, костных изменений, утолщений суставной сумки. неспецифические проявления, такие как повышение температуры, незначительные атрофические изменения мышечных групп пораженного сустава.

На основании клинических проявлений строится диагностический подход и применяемое в последствии лечение.

Лечение.

Доминирующим принципом в современном лечении является безопасность для пациента и максимум положительного эффекта при минимальном воздействии на систему и органы пациента. Данный принцип в полной мере относится и к лечению остеоартроза.

Современное комплексное лечение остеоартрозов включает в себя:

«базисная терапия»; снижение болевого синдрома; восстановление функции сустава.

«Базисная терапия» преследует цель ограничить дальнейшее развитие процесса и предотвратить прогрессирование изменений в суставном хряще.

Базисная терапия включает в себя:

- общие мероприятия;

- медикаментозное воздействие;

- физиотерапевтические методы.

К общим мероприятиям относят разгрузку поврежденных суставов, которая заключатся в использовании костылей, тростей, запрещении длительной ходьбы и ношении тяжестей. Производят подбор обуви и иногда рекомендуют сменить профессию, если она связана с нагрузкой на сустав.

Также сюда относят нормализацию массы тела. Она достигается путем использования различных диет, разгрузочных дней, общего массажа.

Для медикаментозного лечения при остеоартрозе применяют препараты следующих групп:

хондроперотекторы; ингибиторы протеаз; применение искусственной суставной жидкости; метаболическая и общеукрепляющая терапия; улучшение микроциркуляции.

Благодаря применению препаратов выше перечисленных групп, становится возможным предотвратить деструкцию хрящевой ткани и в некоторых случаях стимулировать активный синтез нового хряща. Помимо этого, благодаря внутрисуставному введению протеаз уменьшается высвобождение составных частей хрящевого матрикса, тем самым он сохраняется. Благодаря метаболической терапии и применению антиагрегантов улучшается кровообращение и питание хрящевой ткани. Применение заменителей суставной жидкости также снижает скорость деструкции хрящевой ткани и разрушения костей.

Физиотерапевтические методы лечения.

В комплексном лечении остеоартроза физиотерапевтические методы имеют огромное значение в связи со значительным лечебным эффектом при минимальном воздействии. Наиболее часто применимыми методами являются:

электротерапевтическое воздействие; магнитотерапия; микроволновая терапия; ультразвуковая терапия; лазерная терапия; аппликация теплоносителей; локальная баротерапия.

Благодаря применению постоянных и переменных токов происходит уменьшение болевой афферентации, также происходит нормализация сосудистого тонуса. В результате этого, восстанавливаются обменные процессы в тканях сустава и, особенно в хрящевой ткани, что замедляет процесс старения хряща и способствует его восстановлению.

Применение магнитотерапии способствует уменьшению выраженности болевого синдрома вплоть до его купирования. Также важно отметить, что магнитотерапию можно применять независимо от фазы заболевания.

Положительные эффекты электро - и магнитотерапии соединены в физиотерапевтическом аппарате «Гомеотон».

Ультразвуковая и микроволновая терапия оказывают положительное влияние на тонус сосудов микроциркуляторного русла. В результате чего нормализуется трофика хрящевой ткани.

Аппликация теплоносителей, кроме обеспечения согревания тканей сустава, обеспечивает диффузию биологически активных веществ, которые содержатся в наносимом аппликате.

Положительным моментом локальной баротерапии является хорошая декомпрессия пораженных тканей суставов.

Применение лазера с определенной длиной волны стимулирует репаративные процессы в тканях хряща и запускает активные процессы синтеза гликанов.

Список литературы.

Стерлинг Дж. Вест. «Секреты ревматологии» г. Москва, издательство Бином, стр. 431- 441. 2004 г. Д.А. Харкевич «Фармакология» г. Москва, издательство ГЭОТАР медицина, стр. 461-473. 1999 г. Ю.Ю. Елисеев «Полный справочник участкового терапевта» г. Москва, издательство ЭКСМО стр. 841-843. 2002 г. М.Д. Машковский «Лекарственные средства» г. Москва, издательство Новая Волна, т. 1 стр. 170. 2002г. А. Н. Окороков «Диагностика болезней внутренних органов» г. Москва, издательство Медицинская

Перманентная ссылка на материал:

Физиотерапия как важный элемент базисной терапии остеоартроза

Оценка статьи


Бронхиолиты

Академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин, профессор А.Л. Черняев
НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва

Среди множества обструктивных воспалительных заболеваний легких бронхиолит занимает одно из ключевых мест (Черняев А.Л., Чучалин А.Г., 2002). Бронхиолит – это экссудативное и/или продуктивно–склеротическое воспаление бронхиол, приводящее к частичной или полной их непроходимости (Черняев А.Л., Самсонова М.В., 1998). В последние 10 лет интерес к бронхиолитам значительно возрос в основном в связи с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) – клинический прижизненный диагноз бронхиолита стал реальностью. Наибольшее внимание бронхиолитам стали уделять после публикации статьи G.R.Epler et al. (1985), заключения которой были основаны на анализе 2500 открытых биопсий легких, среди которых было обнаружено 67 наблюдений облитерирующего бронхиолита.

Цель настоящей публикации познакомить широкий круг врачей с синдромным понятием бронхиолита, его этиологией, патогенезом, клинической и морфологической классификациями.

Анатомия бронхиол

Ветви бронхиального дерева, входящие в состав функциональной единицы легкого дольки, носят название бронхиол. Бронхиолы имеют диаметр 2 и менее мм, они отличаются по строению от бронхов тем, что в их стенке отсутствуют хрящевые пластинки. Наибольшее число бронхиол с таким диаметром приходится на 917 генерации бронхов, хотя первые бронхиолы диаметром 2 мм появляются уже в 45 генерациях (Weibel T.R.,1963).

Как правило, бронхиолы лежат внутри долек и, хотя и лишены адвентиции как крупные бронхи, со всех сторон прикреплены к эластической ткани альвеол, что обеспечивает их растяжение по всей окружности и предотвращает спадение на вдохе. На одну дольку приходится от 3 до 7 терминальных бронхиол, общее же число бронхиол в легком человека достигает около 30000. В стенках бронхиол отсутствуют железы. Эпителиальная выстилка имеет меньшую толщину, чем в хрящевых бронхах, состоит из цилиндрических реснитчатых клеток и секреторных клеток, носящих название клеток Клара и характеризующихся высокой метаболической активностью. Под эпителием лежит тонкий слой собственной пластинки слизистой оболочки, затем мышечной и соединительнотканой оболочки, выполняющих опорную функцию. В стенках бронхиол имеется большое число тонкостенных сосудов, образующих на уровне респираторных бронхиол капиллярную сеть с тонкими сплетениями.

Классификации бронхиолитов

Клиническая классификация

Клиническая классификация бронхиолитов основана на этиологии заболевания (King T.E., 2000):

1. Постинфекционные острые бронхиолиты, вызванные респираторносинцитиальным вирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа, Mycoplasma pneumoniaе. Такие бронхиолиты чаще возникают у детей.

2. Ингаляционные вызванные газами (CO, SO2, NO2, O3), парами кислот, органическими (зерновыми) и неорганическими пылями, курением, ингаляцией кокаина.

3. Лекарственноиндуцированные пеницилламин, препараты, содержащие золото, амиодарон, цефалоспорины, интерферон, блеомицин.

4. Идиопатические:

а) сочетающиеся с другими заболеваниями коллагеновые болезни, идиопатический легочный фиброз, респираторный дистресссиндром взрослых, язвенный колит, аспирационная пневмония, радиационный альвеолит, злокачественные гистиоцитоз и лимфома, трансплантация органов и тканей (костного мозга, комплекса легкиесердце);

б) не сочетающиеся с другими заболеваниями криптогенный бронхиолит, криптогенная организованная пневмония, респираторный бронхиолит с интерстициальной болезнью легких;

5. Облитерирующий бронхиолит ВИЧинфекция, вирус герпеса, цитомегаловирус, аспергилла, легионелла, пневмоциста, клебсиелла.

Патогистологическая классификация

С одной стороны, выделяют острые (экссудативные) и хронические (продуктивносклеротические) бронхиолиты.

В развитии экссудативного бронхиолита основную роль играют вирусы, бактерии, ингаляция токсических газов. При этом основные морфологические изменения связаны с некрозом эпителия, отеком стенки бронха, инфильтрацией ее полиморфноядерными лейкоцитами (ПЯЛ) и небольшим числом лимфоцитов, которые превалируют при вирусном поражении. Клинические симптомы при таком бронхиолите появляются в первые 24 часа и могут сохраняться в течение 5 недель. К таким бронхиолитам относят псевдомембранозный или некротический, гранулематозный. Все острые бронхиолиты в последующем, как правило, трансформируются в хронические или происходит инволюция экссудативного воспаления.

Среди хронических бронхиолитов выделяют респираторный, фолликулярный и диффузный панбронхиолит.

С другой стороны, одной из наиболее широко применяемых в клинической практике патогистологических классификаций является разделение хронических бронхиолитов на пролиферативные и констриктивные (Colby T.V., 1998). К пролиферативным относят облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (ОБОП) и криптогенную организующуюся пневмонию. К констриктивным респираторный бронхиолит (РБ), фолликулярный бронхиолит (ФБ), диффузный панбронхиолит (ДПБ), облитерирующий бронхиолит (ОБ). Морфологической основой пролиферативных бронхиолитов является продуктивное воспаление с повреждением эпителия, разрастанием в респираторных бронхиолах и альвеолах грануляционной, а затем соединительной ткани, образование телец Массона.

Патогистологические изменения при констриктивном бронхиолите связаны с продуктивносклеротическим воспалением, приводящим к развитию фиброзной ткани между эпителиальной выстилкой и мышечной оболочкой бронхиол с последующим сужением просвета и повышением ригидности стенки (рис. 1г). В отдельных наблюдениях разрастание фиброзной ткани приводит к полному закрытию бронхиол.

Рис. 1. Варианты бронхиолитов (окраска гематоксилином и эозином):
а) острый некротический бронхиолит, х 100
б) облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, х 100,
в) облитерирующий бронхиолит, х 100;
г) констриктивный бронхиолит, х 100;
д) фолликулярный бронхиолит, х 40;
е) респираторный брохиолит, х 100.

Для пролиферативного бронхиолита характерен рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания и снижение диффузионной способности легких. При КТВР обнаруживают консолидированные воспалительные инфильтраты в легочной ткани. При констриктивном бронхиолите имеет место обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания и признаки гипервоздушности легких. При КТВР возможно наличие признаков эмфиземы.

Патогенез

Известно, что респираторные вирусы, бактерии, неорганические и токсические вещества имеют тропность к реснитчатым клеткам и клеткам Клара (Popper H.H. et al. 1986; Mc Donough K.A., Kress Y. 1995; Mistchenko A.S et al., 1998).

Вирусы, повреждая клетки эпителия в поздней фазе воспаления, вызывают его деструкцию, клеточную пролиферацию и лимфоидную инфильтрацию. Для бактериальной инфекции характерно развитие экссудативного воспаления с преобладанием ПЯЛ. Выброс эластаз их этих клеток вызывает повреждение эпителия и соединительнотканого матрикса. До сих пор неизвестно, какие факторы приводят к прогрессированию фиброза в стенке и закрытию просветов бронхиол. Имеются сведения о том, что в данном процессе играет роль накопление иммуноглобулинов G, A, M, фибронектина, фактора VII, X, фибриногена. В воспалительной реакции принимают участие ПЯЛ, эозинофилы, макрофаги, лимфоциты, тучные клетки (Peyrol S. et al., 1990). Матрикс телец Массона состоит из коллагена III типа, фибронектина, проколлагена I. В просветах части альвеол встречаются пенистые макрофаги.

Высокие концентрации кислотных газов вызывают некроз эпителиальных и спазм мышечных клеток (Popper Н.Н. et al. 1986). Эндогенные токсические вещества вначале повреждают эндотелиальные клетки, вызывая интерстициальный отек за счет увеличения проницаемости сосудов стенки бронхиол, а в последующем за счет гипоксии происходит повреждение эпителия и возникает интерстициальная пневмония и бронхиолит (Popper Н.Н., 2000).

В развитии бронхиолита большая роль принадлежит курению, особенно у молодых лиц.

Клинические проявления бронхиолитов

Постановка диагноза базируется на анамнезе, клинической картине, функции внешнего дыхания, анализе газового состава артериальной крови, также анализируется цитограмма бронхоальвеолярного смыва (БАС) для исключения другой патологии. Наиболее надежным методом диагностики является гистологическое исследование ткани легких при проведении открытой биопсии легкого (Авдеева О.Е. и соавт., 1998, King T.E., 2000).

В клинике бронхиолита преобладает прогрессирующая одышка. Сначала одышка развивается только при физической нагрузке, а в последующем она быстро прогрессирует. Второй основной симптом при этой патологии непродуктивный кашель. На ранних этапах болезни могут также отмечаться сухие свистящие хрипы в нижних отделах, затем появляется "писк" на вдохе. Клиническая картина часто носит "застывший" характер. Иногда болезнь развивается как бы скачкообразно периоды ухудшения состояния чередуются со стабилизацией симптомов. На поздних стадиях заболевания больные превращаются в "синих пыхтельщиков" (Burke C.M. et. al., 1984).

Рентгенологически легкие могут выглядеть неизмененными, иногда видна гипервоздушность, может встречаться слабовыраженная очаговосетчатая диссеминация. Изменения при рентгенологическом исследовании обнаруживаются в легких в 50% наблюдений (Zompatory M. et al., 1997).

КТВР позволяет выявить изменения в легких в 90% случаев. При развитии перибронхиального воспаления и склероза, эндобронхиолярного разрастания грануляционной ткани стенки бронхиол утолщаются и могут быть видны при КТВРисследовании. К прямым признакам бронхиолита относят мелкие разветвленные затемнения и центролобулярные узелки. Однако такие признаки можно обнаружить лишь в 1020% наблюдений (Muller N., Muller R., 1995). Наиболее часто встречающиеся непрямые признаки наличие бронхоэктазов и мозаичное снижение прозрачности на выдохе, при этом неизмененные бронхиолы более плотные, а пораженные участки более прозрачные. Иногда есть признаки "псевдоматового стекла".

При бронхиолитах отсутствуют признаки дезорганизации и деструкции ткани легких, буллезная эмфизема, при пробах с бронходилататорами "воздушная ловушка" не исчезает.

При констриктивном бронхиолите наблюдается обструктивный тип нарушений функции внешнего дыхания: уплощение кривой "потокобъем", снижение скоростных потоковых показателей, повышение статических легочных объемов. Обструкция носит необратимый характер. При пролиферативном бронхиолите иногда имеют место умеренные признаки рестрикции. При анализе газового состави крови выявляют гипоксемию и гипокапнию.

В литературе приводятся противоречивые данные о содержании оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе. Так, Lok S. et al. (1997) не обнаружили изменений в концентрации NO при бронхиолите, тогда как Verleden G.M. et al. (1997) выявили увеличение концентрации NO почти в 2,5 раза.

Патогистологические формы бронхиолитов

Острый клеточный бронхиолит

Для этого типа бронхиолита характерна нейтрофильная и/или лимфоидная инфильтрация в эпителии и стенке бронхиолы, обозначаемая как пан и мезобронхит (Есипова И.К., 1975; Есипова И.К., Алексеевских Ю.Г., 1994). В просветах бронхиол обнаруживают лейкоциты и клеточный детрит. Внутри этой группы бронхиолитов выделяют:

а) псевдомембранозный или некротический бронхиолит (ПМБ);

б) гранулематозный бронхиолит (ГБ).

Псевдомембранозный и острый некротический бронхиолит. В основе этого вида бронхиолита лежит некроз эпителия с поражением и без поражения базальной мембраны. В клеточном инфильтрате преобладают лейкоциты или лимфоциты или же их смесь (рис.1а). Лимфоциты, как правило, преобладают при вирусной инфекции.

При гриппе, парагриппе, при действии вируса герпеса возникает истинный псевдомембранозный фибрин, который в сочетании с детритом покрывает поверхность бронхиол. Кроме того, фибрин скапливается под базальной мембраной вокруг капилляров.

ПМБ в последующем трансформируется в хронический облитерирующий бронхит с закрытием просветов бронхиол. Кроме того, ПМБ развивается при вдыхании высоких концентраций SO2, NO2, O3 (Wang B. et al., 1999, Adamson I.Y., et al., 1999). Такой же тип бронхиолита возникает при синдроме Мендельсона. При повреждении базальной мембраны бронхиол возможно развитие облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией.

Гранулематозный бронхиолит развитие туберкулезных и саркоидных гранулем в стенке бронхиол с захватом эпителия и формированием стеноза просвета на разных уровнях.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит возникает из острого, если некротический процесс захватывает всю стенку бронхиолы или имеются очаги некроза стенки, т.е. возникает пан или мезобронхит (Есипова И.К., 1975, Popper Н.Н., 2000). Организация таких фокальных некрозов приводит к врастанию в просвет фиброзной ткани в виде полипов (рис. 1в). При этом в составе таких полипов имеются макрофаги (часто "пигментированные"), лимфоциты, фибробласты и миофибробласты.

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Начинается с терминальных бронхиол, впоследствии переходит на респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки. Повреждение альвеол происходит в последнюю очередь, процесс никогда не начинается с межальвеолярных перегородок. Такой вариант бронхиолита характеризуется врастанием грануляционной ткани в бронхиолы и альвеолы (рис. 1б). В альвеолах появляются тельца Массона, в части альвеол скапливаются пенистые макрофаги, встречаются признаки интерстициального фиброза (фокальноузловая форма). В то же время архитектоника респираторной ткани довольно долго сохраняется. БООП может быть идиопатическим проявлением затяжной пневмонии, возникает при действии лекарств, при коллагеновых и аутоиммунных заболеваниях.

Респираторный бронхиолит

Считается, что РБ развивается у молодых людей курильщиков не старше 35 лет, начавших курить в возрасте 79 лет (Niewhner D. et al., 1974). Морфологической основой РБ является врастающая в респираторные бронхиолы грануляционная ткань при отсутствии некроза эпителия и стенки (рис.1е). Во врастающей в просвет грануляционной ткани накапливаются "пигментированные" альвеолярные макрофаги.

Фолликулярный бронхиолит

Фолликулярный бронхиолит довольно часто развивается у детей (Kinane B.T. et al., 1996) и характеризуется гиперплазией лимфоидной ткани в стенках бронхиол вплоть до образования лимфоидных фолликулов (рис. 1д). Лимфоидная инфильтрация стенок бронхиол является основной причиной развития обструкции. По мнению S.A.Yousem et al.(1985), ФБ может являться составной частью других бронхиолитов.

Диффузный панбронхиолит

Диффузный панбронхиолит (ДПБ) заболевание жителей тихоокеанского региона. Характеризуется развитием иммунной реакции, связанной с человеческим лейкоцитарным антигеном HLABW54 или другими HLAгенами 6 хромосомы (Iwata M. et al., 1994, Sugiyama Y. et al., 1990). Бактериальная инфекция, как правило, имеет место у всех пациентов с таким бронхиолитом. При ДПБ неравномерно поражаются оба легких. Гистологически стенки бронхиол инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками, моноцитами/макрофагами.

Заключение

Этиология бронхиолитов крайне разнообразна. Клиническая картина, данные функции внешнего дыхания, КТВР, патогистологии различны при пролиферативных и констриктивных бронхиолитах. Патогистологически выделяют острые (экссудативные) и хронические (продуктивносклеротические) варианты течения бронхиолита, которые могут существовать как в виде отдельных форм, так и в виде фаз одного процесса. Основой развития хронического бронхиолита является системный фиброз в зоне ацинуса.

Перманентная ссылка на материал:

Бронхиолиты

Оценка статьи


Подтверждение древней истины

Любить окружающих людей часто бывает не просто, но изречение о том, что надо обращаться с людьми так, как вы хотели бы, чтобы обращались с вами основано на конкретных фактах.

Исследование финского Института гигиены труда показало, что при негативном отношении начальника к подчиненному, последний подвержен стрессу, а там недалеко до проблем с сердцем, ведь при стрессе происходит активизация хронических сердечно-сосудистых патологий. А вот хорошее обращение с нижестоящим по рангу, когда начальник прислушивается к его мнению и обсуждает с ним какие-либо вопросы, сокращает случаи сердечных приступов в три раза. В общем, выводы, наверное, все уже сделали.

Перманентная ссылка на материал:

Подтверждение древней истины

Оценка статьи


ФТС сняла запрет на вывоз из России биоматериалов

Федеральная таможенная служба (ФТС) и Минздравсоцразвития РФ разработали особую процедуру контроля за провозом биоматериалов человека через границу России, сообщает РИА Новости.

Соответствующее распоряжение за подписью главы ФТС Андрея Бельянинова в субботу было на таможни и таможенные посты, сообщил агентству высокопоставленный чиновник таможенной службы, пожелавший остаться неназванным.

Какие-либо подробности, касающиеся содержания документа, представитель ФТС раскрыть отказался. Однако российские СМИ, ссылаясь на свои источники в ФТС и Минздравсоцразвития, в четверг писали, что документ разрешает пропуск через таможню в оперативном режиме двух категорий материалов: образцов, вывозимых в рамках разрешенных клинических испытаний, и связанных с лечением онкологических и системных заболеваний крови.

Вывоз за пределы России всех медицинских биологических образцов человека - от волос до образцов крови - был приостановлен 28 мая 2007 года. «Коммерсант» в номере от 30 мая 2007 года, ссылаясь на свои источники, писал, что такое решение было принято в рамках борьбы с «биотерроризмом». ФСБ якобы подозревала некоторые иностранные компании в разработке «этнически ориентированного» оружия против россиян.

Перманентная ссылка на материал:

Фтс сняла запрет на вывоз из россии биоматериалов

Оценка статьи


У самого старого человека в мире вновь начали резаться зубы

Администрация города Джайпура, административного центра индийского штата Раджастхан, сегодня официально подтвердила, что возраст местного жителя Набиба Мияна достигает 125 лет. Он получил специальное свидетельство об этом, данные в котором основываются на записи в его пенсионной книжке. Родные Мияна поторопились тут же направить просьбу к издателям \Книги рекордов Гиннесса\ занести его в качестве старейшего жителя планеты.

Сейчас рекордсменкой по числу прожитых лет считается 115-летняя японка Камато Хонго. Миян, зарабатывавший на жизнь игрой на кларнете в духовом оркестре Джайпура, сейчас живет совместно со своим праправнуком и еще более 20 родственниками. Полвека назад он ослеп и давно прикован к постели. С возрастом Миян потерял все зубы, однако недавно случилось невозможное: словно у младенца у него вдруг прорезался новый зуб.

Перманентная ссылка на материал:

У самого старого человека в мире вновь начали резаться зубы

Оценка статьи


Некроз поджелудочной железы


Грипп

Тай-чи успокаивает боли с артритом

Результаты нового анализа дали хорошие доказательства о том, что Тай Чи является полезным в лечении артрита. В частности, было показано, метод того как уменьшить боль с тенденцией к улучшению общего физического здоровья, уровень напряженности и удовлетворения в связи с состоянием здоровья.

Подробнее →

Женьшень является природным противовоспалительным средством

Женьшень, как считается, имеет благоприятное воздействие в отношении болезней человека, а его активные компоненты, ginsenosides, можгут сыграть решающую роль в его различных физиологических действиях.

Подробнее →

Имбирь уменьшает тошноту во время лечения рака

Джинджер овериан препятствует росту раковых клеток Reuters - Джинджер, долго использовали как средство, которое может помочь облегчить тошноту, вызванных раком наркотиков, сообщили исследователи.ensed-to-combat-deadly-swine-flu-virus/'>Подробнее →

Травы содержат флавоноиды, которые помогают бороться с вирусом гриппа

Обычно люди используют китайские травы, которые могут бороться с вирусами гриппа, такое предположение совершили китайские исследователи.

Подробнее →

Травяные супы могут быть полезны в лечении свинного гриппа?

Свинной грипп - страшная болезнь современности, по последним подсчетам от него уже умерло около 100 человек.

Подробнее →



Рак

Капуста брокколи помогает лечить язвы желудка

50 человек из японии доказали своим исследованием, что 2 унции капусты брокколи способствует лечению язв и гастритов.

Читать дальше →

Зеленый чай укрепляет зубы и десны

Очень интересное исследование, недавно опубликованное в журнале периодонтологии. В официальном издании Американской академии периодонтологии (AAP), обнаружили еще одно преимущество потребления зеленого чая. Исследователи обнаружили, что регулярное потребление зеленого чая также может способствовать оздоровлению зубов и десен.

Подробнее →

Аккупунктура помогает лечить головные боли

Крупномасштабные исследования показали то, что аккупунктура способствует снижению числа пациентов, которые страдают головными болями.

Подробнее →