insurance for cars

Основные подходы к диагностике и лечению хронической ежедневной головной боли

А.С. Кадыков, С.Н. Бушенева

Боль – один из самых распространенных синдромов в клинической практике врача любой специальности. Ведущее место в проблеме боли принадлежит головным болям, распространенность которых составляет более 70% среди населения стран Европы и Америки.

К настоящему времени разработана международная классификация головных болей (1988), которая, хотя и продолжает совершенствоваться и уточняться, на сегодняшний день позволяет определить тип или форму головной боли у пациента, т.е. дает «ключ» врачу для диагностики, а следовательно, и выбора наиболее адекватной терапии. Практикующие врачи хорошо знакомы с категорией больных, у которых голова болит ежедневно или почти каждый день. Причем именно эти пациенты обращаются за помощью не только к неврологам, но и к врачам других специальностей в связи с разнообразием соматических жалоб и нарушений в эмоциональной сфере. Безрезультатный поиск органических причин этого хронического страдания, с одной стороны, и безуспешность фармакологического лечения, с другой, оказывают разочаровывающее впечатление не только на пациента, но и на врача.

Поэтому хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) представляет большую как диагностическую, так и терапевтическую проблему. Являясь по сути своей хронической, именно эта форма головной боли в наибольшей степени снижает качество жизни пациентов. Следует признать, что вопрос идентификации этих головных болей часто весьма затруднителен. Среди многообразия жалоб у таких пациентов бывает крайне трудно выделить первичную форму головной боли. ХЕГБ представляет собой гетерогенную группу заболеваний, включающую различные формы головных болей, которые возникают ежедневно или почти каждый день в течение длительного периода времени. Главным критерием хронической ежедневной головной боли является временной фактор – наличие головных болей не менее 6 дней в неделю, не менее 4 ч в день, не менее 15 дней в месяц, не менее 6 мес. в году. По основным клиническим проявлениям и даже в соответствии с формальными критериями IHS ХЕГБ ближе всего к хроническим головным болям напряжения. Понятие ХЕГБ объединяет две формы первичныхголовных болей. 78%случаев – это трансформированная мигрень (ТМ).

Развитию ХЕГБ предшествуют нетипичные приступы (с аурой или без) пульсирующей односторонней головной боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. В дальнейшем (чаще в возрасте 40–50 лет) у части больных выраженность типичных мигренозных приступов уменьшается, но появляются ежедневные или почти ежедневные головные боли, характер которых напоминает головные боли напряжения. Длительные клинические наблюдения за этими больными позволяют говорить о возможности выделения критериев диагностики ТМ: – наличие мигренозных цефалгий в анамнезе, отвечающих критериям 1.1–1.6 IHS (1988); – ежедневные или почти ежедневные головные боли более 1 мес.; – длительность головной боли не менее 4 ч в день (при отсутствии терапии); – наличие в анамнезе периода трансформации головной боли (увеличение частоты с одновременным снижением ее интенсивности и выраженности «мигренозных» свойств) в течение примерно 3 мес.

16% – это хроническая головная боль напряжения (ХГБН). Для ее диагностики разработаны соответствующие критерии IHS (1988): – головная боль с частотой не менее 180 дней в году; – семейный анамнез ХГБН; – отсутствие «мигренозных» черт головной боли; – отсутствие очаговых неврологических знаков; – чрезмерное употребление анальгетиков; – отсутствие ответа на антимигренозную терапию; – наличие эмоциональных расстройств. Очевидно, что ХГБН трансформируется из первичной эпизодической головной боли напряжения, отвечающей соответствующим критериям IHS. Эволюция этой головной боли происходит постепенно, и особенно важно отметить, что эта головная боль подвергается влиянию практически исключительно двух факторов: «абузусного» и психического. Т.е. для этой формы головной боли анализ психических, в особенности депрессивных, расстройств и выявление фактора злоупотребления лекарственными препаратами является, как и в случае ТМ, крайне важным в практическом отношении.

Еще одним вариантом ХЕГБ является и недавно выделенная форма «новая персистирующая головная боль», главной особенностью которой является хронический ежедневный характер боли с самого момента ее начала. Возможно, она представляет собой лишь клинический вариант ХЕГБ, однако характер факторов и возможные ее причины еще требуют уточнения Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН: – Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН головная боль длится от 30 мин до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли. – Характер головной боли весьма специфичен. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, монотонные боли. Пульсирующие боли для ГБН не характерны. – По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей – «голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками». – Существенно, что головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности. Несмотря на головные боли, пациенты обычно продолжают работать, хотя качество выполняемой работы, несомненно, ухудшается. – На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: свето– и звукобоязнь, анорексия или тошнота. Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены. К эпизодическим ГБН относят боли, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 в год.

При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 в месяц или 180 в год. Подобное разделение весьма условно.

6% ХЕГБ приходится на другие формы:

1. «Лекарственно индуцированные» головные боли (так называемые «абузусные»). В соответствии с IHS она определяется как головная боль, вызванная регулярным хроническим приемом лекарств. Основные критерии диагностики «абузусных» головных болей: – головная боль развивается через 3 мес. после начала ежедневного приема лекарств; – установлена минимальная обязательная доза препарата; – головная боль носит хронический характер (не менее 15 дней в месяц); – головная боль резко ухудшается непосредственно после отмены препарата; – головная боль проходит через 1 мес. после отмены препарата. Для понимания сущности «абузусных» головных болей важно отметить одну существенную закономерность, которая заключается в том, что этот феномен развивается исключительно у лиц, исходно страдающих головными болями, и практически никогда не формируется у людей, принимающих те же препараты по другому поводу.

2. «Hemicrania continua» –редкая форма постоянной головной боли строго гемикраниальной локализации, обладающая некоторыми «мигренозными чертами».

3. Посттравматическая головная боль .

4. Цервикогенная головная боль . Этот список до конца не определен. Но важным общим фактором этих первичных форм головных болей является возможность их клинической трансформации, т.е. являясь исходно разными по основным клиническим проявлениям, с течением времени и под влиянием различных факторов у некоторых пациентов они могут преобразовываться в хронические ежедневные головные боли.

Поэтому для диагностики ХЕГБ наибольшее значение имеет ретроспективныйанализ анамнестических данных с изучением как клинических особенностей исходных форм головных болей, так и поиск возможных причин и факторов, способствующих трансформации этих головных болей в ХЕГБ. Следует отметить еще одну особенность – ХЕГБ среди всех форм головных болей является лидером по представленности «коморбидных» расстройств: разнообразные вегетативные и эмоционально–аффективные нарушения, соматические жалобы в кардиоваскулярной, дыхательной и желудочно–кишечной системах и самое главное – практически облигатное присутствие депрессивных расстройств, нередко протекающих в «маскированных» формах. Анализ этих коморбидных расстройств является крайне важным для этой категории больных, поскольку именно эти проявления в психической и соматической сферах и делают столь трудными как диагностику, так и выбор адекватного лечения этих пациентов.

Терапия пациентов с ХЕГБ –достаточно трудная задача. Эти пациенты часто имеют физическую и эмоциональную медикаментозную зависимость, которая сопровождается низкой толерантностью к психогенным воздействиям, проявляющейся расстройствами сна и депрессией.

Наиболее эффективным в этих случаях является мультимодальный подход , включающий аутогенную терапию, основанную на биологической обратной связи, ориентированной на мышечный тонус или кожную температуру, индивидуальную поведенческую терапию, семейную терапию, физические упражнения, адекватное объяснение эффектов медикаментов и непрерывность наблюдения. Медикаментозная терапия включает специфическую и неспецифическую терапию. Первая группа назначается после установления подтипа ХЕГБ. Поэтому рекомендуется начинать неспецифическую терапию еще на этапах «диагностического поиска». К препаратам неспецифического действия относятся простые и комбинированные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В настоящее время отмечается насыщение фармрынка различными препаратами, обладающими выраженным анальгетическим эффектом. Однако, основываясь на данных многочисленных исследований, группа НПВП является «лидером» неспецифических препаратов для лечения хронических и вторичных головных болей разного происхождения: головные боли напряжения (ГБН), психогенные цефалгии, головные боли, сопровождающие простудные заболевания и грипп, головные боли при похмельном синдроме, мигренозные головные боли, цервикогенные головные боли, «абузусные» головные боли, а также комбинированные или сочетанные головные боли (мигрень и ГБН). При мультицентровых исследованиях N. Moore и соавт. (1999) сравнительной эффективности и переносимости анальгетиков «первой линии» – ацетилсалициловой кислоты, ацетаминофена и ибупрофена, применяемых у 8677 пациентов, авторы демонстрируют, что переносимость последнего была сравнима с таковой у ацетаминофена и оказалась лучше, чем в случаях применения ацетилсалициловой кислоты. Во всех случаях выбор оптимального препарата основывается на соотношении «безопасность–эффективность».

Наиболее оптимальным сочетанием безопасности и эффективности обладают производные пропионовой кислоты , что послужило основанием для выпуска безрецептурных лекарственных форм, которые широко используются во всем мире для купирования болей различной природы. Авторы проведенных исследований пришли к заключению, что при коротком курсе препаратом выбора в практике следует рассматривать ибупрофен , поскольку при приеме ацетаминофена имеется потенциальный риск развития токсического эффекта. Ибупрофен хорошо всасывается в желудочно–кишечном тракте (80%), максимальная концентрация в крови отмечается через 1–2 часа после приема внутрь, при этом 99% препарата связывается с белками крови. Период полувыведения ибупрофена составляет около 2 часов, препарат выделяется через почки и ЖКТ в виде 3 метаболитов или неизмененном виде (1%). Наиболее важным преимуществом ибупрофена по сравнению с другими представителями НПВП, на наш взгляд, является его высокая безопасность, проверенная такими исследованиями, как ARAMIS и PAIN [Fries J.F., и соавт., 1991, 1996; Moore М. и соавт., 1999].

Одними из наиболее изученных являются клинические эффекты ибупрофена. Специальными исследованиями с моделированием взаимодействия стереоизомеров ибупрофенас соответствующими ЦОГ показано высокое сродство к активному центру ЦОГ–2, чем объясняется его низкая ульцерогенная активность и высокая степень безопасности в безрецептурных дозах. Важной тенденцией современного фармрынка является создание комбинированных препаратов, позволяющих уменьшить количество применяемых препаратов, дозы основных компонентов, уменьшить возможные побочные эффекты. Поликомпонентные анальгетики на основе ацетилсалициловой кислоты, метамизола, ацетаминофена хорошо известны врачам [Шухов B.C., Харпер Дж., 1999].

Одним из новых для России комбинированных анальгетиков является «Нурофен Плюс»(Boots Healthcare International), представляющий собой сочетание ибупрофена (200 мг) и кодеина (10 мг). Другой анальгетик, входящий, в состав «Нурофена Плюс» помимо ибупрофена, кодеин (фосфат гемигидрата), один из наиболее широко применяемых per os агонистов µ –опиоидных рецепторов. При приеме внутрь, согласно Mather L.E., Gourlay G.K. (1984), его биодоступность составляет 50%. Кодеин биотрансформируется в печени путем N– и О–деметилирования, в результате образуются норкодеин и морфин, которые, в свою очередь, конъюгируют с глюкуроновой кислотой. Период полувыведения анальгетика составляет 2–4 часа. Согласно Findlay J.W.A. и соавт. (1977), приблизительно 70% дозы кодеина выделяется в неизмененном виде или связанной с глюкуроновой кислотой (кодеин–6–глюкуронид) и примерно по 10% – в виде морфина или норкодеина и их метаболитов. В исследовании McQuay H.J. (1989) автор доказывает потенцирование болеутоляющего действия кодеина 20 мг дополнительным назначением ибупрофена в дозе 400 мг. Специальные клинические исследования эффективности ибупрофена (Нурофена) для лечения хронических форм ГБН показали, что в суточной дозе 800 мг Нурофен в течение 14 дней приводит к снижению интенсивности болевого синдрома в среднем в три раза (с 6,8 до 2,3 баллов по визуальной аналоговой шкале). Одновременно получены и достоверно значимые изменения целого ряда объективных характеристик. Получено снижение степени отрицательного влияния боли на жизнедеятельность (по данным комплексного болевого опросника (КБО)), особенно по шкалам интенсивность и интерференция боли, а также снижение исходно высоких показателей уровня депрессии у этих больных. При этом при исследовании болевых порогов с исходно низким уровнем показано достоверно значимое повышение на фоне проведенной терапии.

Особенно хорошие результаты получены при использовании «Нурофена Плюс» для купирования «головной боли отмены», цервикогенной головной боли . Это обусловлено отсутствием способности вызывать «абузус», так что роль НПВП в терапии АГБ на этом этапе трудно переоценить. В лечении мигрени, в частности, трансформированной, применение НПВП является традиционным. Использование ибупрофена («Нурофена Плюс») для купирования приступа мигренозной цефалгии является достаточно эффективным в сравнении с другими антимигренозными препаратами (эрготамины и триптаны) и наиболее доступным с точки зрения цены способом. Другим аспектом клинического применения ибупрофена при мигрениявляется курсовое лечение. В специальном исследовании влияния Нурофена в безрецептурных дозах 800 мг в сутки у больных с частой мигренью в течение 10 дней продемонстрировано статистически значимое снижение на 40% частоты мигренозных атак и в три раза интенсивности головной боли. Наибольшей динамике подвергся показатель длительности приступа. Данные, полученные с помощью комплексного болевого опросника, зафиксировали улучшение по многим объективным показателям: снижение уровня интенсивности боли, уменьшение интерференции, т.е. влияния боли на различные сферы жизнедеятельности, увеличение показателя жизненного контроля. По данным психометрического тестирования после курсового лечения Нурофеном получено снижение показателей реактивной тревоги, депрессии.

Известна отчетливая закономерная связь обострения мигренозных цефалгий с менструальным циклом (в 60% случаев). А в 14–20% удается выявить строго менструальную или катамениальную мигрень. Это та форма мигрени, когда мигренозные атаки строго зависят от менструального цикла – возникают лишь в период или непосредственно перед менструацией и не встречаются вне этого состояния. В лечении менструальной мигрени особая роль отводится профилактической терапии, в которой применение НПВП является ключевым. Еще одной закономерностью в лечении хронических болевых синдромов является применение НПВП в комплексном лечении – наряду с психотропными (чаще антидепрессантами) и другими препаратами. Хорошая «коммуникабельность» Нурофена Плюс в этих случаях делает его препаратом выбора.

Перманентная ссылка на материал:

Основные подходы к диагностике и лечению хронической ежедневной головной боли

Оценка статьи


Материал добавлен пользователем MA-MA

Замораживание яйцеклеток - перспективный метод лечения бесплодия

Глубокое замораживание зародышей было обычной процедурой на протяжении некоторого времени. Оно давало парам репродуктивный выбор в различных ситуациях, но замораживание неоплодотворенных яйцеклеток оказалось проблематичным.

Новое исследование, проведенное группой итальянских ученых, показывает, что хранение яйцеклеток в морозильнике может стать реальной альтернативой хранению зародышей. И все же в этой области необходимы усовершенствования, поскольку большинство яйцеклеток не выживают в процессе замораживания.

Результаты исследований, опубликованные в медицинском журнале \Фертильность и бесплодие\, основаны на изучении 68 пар, проходящих лечение бесплодия. Яйцеклетки извлекались у женщины и замораживались - либо потому, что пара не хотела создавать \лишних\ зародышей, либо потому что в момент извлечения яйцеклеток отсутствовала сперма для оплодотворения.

Были проведены в общей сложности 86 циклов размораживания с использованием 737 замороженных яйцеклеток. Только 37 процентов яйцеклеток выжили после замораживания и размораживания, о чем сообщает доктор Андреа Борини из \Текнобиос Прокреационе\.

Немногим менее половины жизнеспособных яйцеклеток были оплодотворены, и большинство из них начало нормально делиться. После имплантации пятнадцать женщин забеременели, и в конечном итоге родились 13 детей - 5 мальчиков и 8 девочек.

При использовании существующих методов медленного замораживания большинство яйцеклеток не выживают, и в этой области необходимы усовершенствования. \Однако представляется, что яйцеклетки, способные выжить после замораживания и оплодотвориться, дают достаточно хорошие коэффициенты предымплантационного развития и имплантации\, - добавляют ученые.

Перманентная ссылка на материал:

Замораживание яйцеклеток - перспективный метод лечения бесплодия

Оценка статьи


Мигрень и головокружение часто взаимосвязаны

Мигрень и головокружение - одни из самых частых жалоб, но взаимосвязь этих двух заболеваний оказалась выше, чем это могло бы ожидаться.

Однако диагностических критериев, отличающих мигрень и головокружение еще недостаточно. Исследования, проведенные итальянскими учеными Versino M, Sances G, Anghileri E, Colnaghi S, Albizzati C, Bono G, Cosi V. свидетельствуют о существовании критериев диагностики головокружения, связанного с мигренью.

Так, например, можно выделить несколько критериев: 1) приступы головокружения происходят у пациентов, которые обычно страдают от морской болезни, и у тех, кто страдает мигренью с или без ауры; 2) задержка между мигренью и началом головокружения может быть несколько лет; 3) связанное с мигренью головокружение может быть описано как вращательное и/или как чувство неустойчивости, иногда периоды головокружения могут происходить без каких либо сопутствующих симптомов, однако, в том случае, когда головокружение происходит вместе с головной болью, оно обычно предшествует головной боли. Продолжительность головокружения может быть короче или длиннее, чем это ауры мигрени.

Перманентная ссылка на материал:

Мигрень и головокружение часто взаимосвязаны

Оценка статьи


В России появились новые презервативы: качество - японское, размер - русский

На российском рынке средств барьерной контрацепции появилась новая серия презервативов - Magnum. Ее производит отечественное предприятие \Эластомер\, известное потребителям благодаря торговой марке Reflex. Новая серия презервативов Magnum представлена в четырех видах: классические, со спермицидной смазкой, ребристые и со смазкой продлевающего действия.

Каждый из перечисленных видов имеет свой порядковый номер, что позволяет потребителю легко ориентироваться в разновидностях Magnum. Особый интерес представляет Magnum №4 (со смазкой продлевающего действия). Эти презервативы обработаны анестезирующим веществом «бензокаин», который снижает чувствительность рецепторов у мужчины и благодаря этому позволяет продлить половой акт.

Продукция изготавливается полностью из импортного сырья на японском оборудовании по технологии компании Okamoto Industries, Inc., являющейся абсолютным лидером по производству презервативов в Японии и одним из самых крупных изготовителей противозачаточных средств в мире.

Все участки производства и упаковки продукции на предприятии максимально автоматизированы. Готовые изделия проходят строгий контроль на соответствие самым жестким требованиям качества. Презервативы, выпускаемые предприятием, полностью соответствуют требованиям российского ГОСТа и техническим параметрам на презервативы международного стандарта ISO.

Продукция Okamoto Industries, Inc, успешно продается в США, Германии, Франции, Норвегии, Дании, Финляндии, Швеции. Теперь японское качество доступно и российским потребителям.

Перманентная ссылка на материал:

В россии появились новые презервативы: качество - японское, размер - русский

Оценка статьи


Жировая ткань выделяет гормон голода

Канадские ученые предполагают, что жировые отложения в области талии способны самостоятельно выделять вещество, способствующее повышению аппетита.

С помощью исследования на крысах удалось установить, что у животных с повышенным количеством жировой ткани в организме образуется больше нейропептида Y. Нейропептид Y стимулирует аппетит; раньше считалось, что это вещество может синтезироваться только в головном мозге.
Также выяснилось, что нейропептид Y способствует образованию предшественников жировых клеток, которые затем превращаются в обычную жировую ткань. Таким образом, процесс напоминает замкнутый круг: лишний жир приводит к возникновению лишнего жира.
Хотя исследование проводилось на животных, автор работы Kalping Yang (Университет Западного Онтарио, Канада) считает, что похожий механизм может действовать и у людей.

Теоретически, нейропептид Y, синтезированный жировыми клетками, может попадать в мозг и вызывать приступы голода. Kalping Yang и его коллеги планируют проверить эту теорию в ближайшем будущем.

Новые данные могут лечь в основу революционных методов лечения ожирения. Воздействовать на жировую ткань, выделяющую нейропептид Y, гораздо проще, чем воздействовать на мозг. К примеру, можно создать вещество, блокирующее нейропептид, и вводить его в жировую ткань или, даже, втирать в виде крема.

По материалам Reuters Health.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на материал:

Жировая ткань выделяет гормон голода

Оценка статьи


Диагноз и лечение при болях в спине

Профессор В.А. Парфенов
ММА имени И.М. Сеченова

Боли в спине – одна из наиболее частых жалоб пациентов в общемедицинской практике. Они занимают второе по частоте место (после респираторных заболеваний) среди обращений за медицинской помощью. Во многих странах обследование и лечение пациентов с болями в спине проводится преимущественно врачами общей практики. В нашей стране традиционно эти пациенты относятся к компетенции неврологов и специалистов мануальной терапии, однако с развитием семейной медицины увеличивается часть пациентов, которые по поводу болей в спине обследуются и лечатся у врачей общей практики.

Причины болей в спине

Боли в спине чаще всего вызваны дегенеративно–дистрофическими процессами в позвоночнике: остеохондрозом и спондилоартрозом [1–4]. Остеохондроз позвоночника включает дегенеративные поражения хряща межпозвонкового диска и реактивные изменения со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца – грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Остеохондроз поясничного отдела часто сочетается с патологией крестцово–подвздошных сочленений.

Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже – в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко – в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и задне–боковом направлении могут вызвать компрессию спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов, возможны рефлекторные (мышечно–тонические), которые обусловлены раздражением рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Импульсы от рецепторов достигают двигательных нейронов спинного мозга, что сопровождается повышением тонуса соответствующих мышц и с течением времени (если не наступает снижения мышечного тонуса) трофическими изменениями в мышцах.

Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль.

Кроме дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника, причиной болей в спине могут быть его врожденные или приобретенные деформации (кифоз, сколиоз), смещения тел позвонков (спондилолистез), позвоночный стеноз, нестабильность позвоночника и наблюдаемый чаще у женщин в период менопаузы остеопороз, осложненный компрессионным переломом позвоночника.

Другая частая причина болей в спине и конечностях – миофасциальные боли, вызванные формированием так называемых триггерных точек в мышцах и(или) связанных с ними фасциях. Триггерные точки возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника. Эти точки могут находиться в активном или пассивном состоянии. Активная триггерная точка представляет зону повышенной возбудимости мышцы или ее фасции, она вызывает боль в покое и при движении, сопровождающемся напряжением мышцы. Пассивная триггерная точка выявляется только при пальпации мышцы, что и позволяет ее определить.

В качестве причины боли в спине выделяют фибромиалгию, которая характеризуется диффузной и обычно симметричной болью в туловище и конечностях. Сочетание болей с психическими нарушениями (расстройства сна, астения, депрессия) делают наиболее вероятным предположение о соматоформном происхождении этого расстройства.

Перечисленные выше причины, которые в литературе обычно расцениваются как механические, составляют примерно 90–95% всех случаев болей в спине.

В более редких случаях боли в спине вызваны новообразованием, затрагивающим позвоночник (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь). Они также могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли в спине возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (остеомиелит, эпидурит), дисметаболических нарушений (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Они развиваются при переломах позвоночника, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) и системных аутоиммунных заболеваниях, при которых в процесс вовлекается позвоночник.

Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.), по механизму отраженных болей.

Обследование и диагноз при болях в спине

Для установления причины болей в спине необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое, неврологическое и нейроортопедическое обследования, а в части случаев и дополнительные исследования.

При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:

– локализацию и иррадиацию боли;

– зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;

– перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и другие);

– эмоциональное состояние, причины для симуляции или усиления жалоб на боли в спине.

Соматическое обследование направлено на выявление злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине. При неврологическом обследовании следует оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности и выпадение рефлексов. Большое значение имеет нейроортопедическое обследование, при котором определяются подвижность различных отделов позвоночника, объем движений конечностей, наличие локальной болезненности в спине и конечностях, напряжение мышц и болезненность при их пальпации.

Часто диагноз устанавливается на основании соматического, неврологического и нейроортопедического обследований, если они выявляют типичную клиническую картину рефлекторного мышечного тонического синдрома или поражения спинномозгового корешка либо миофасциального синдрома, фибромиалгии и при этом нет признаков онкологического или воспалительного заболевания, а также травмы позвоночника.

Для люмбаго (поясничного прострела) характерна резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром: напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Для люмбалгии (боль в спине) и люмбоишиалгии (боль в спине и по задней поверхности ноги) характерны боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром без парезов, расстройств чувствительности и выпадения рефлексов.

Радикулопатия поясничных и первого крестцового корешков проявляется острой простреливающей болью в пояснице и ноге. При обследовании больного, кроме мышечно–тонического синдрома, выявляют чувствительные, рефлекторные и реже – двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже четвертый поясничный корешок и очень редко – верхние поясничные корешки.

Для цервикалгии (боли в шее) и цервикобрахиалгии (боли в шее и руке) характерны боли, возникающие после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Наблюдается усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром: напряжение шейных мышц, ограничение движений в шейном отделе. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже, чем рефлекторные синдромы, и проявляются, помимо мышечно–тонического синдрома, чувствительными, рефлекторными и (или) двигательными нарушениями в зоне иннервации пораженного корешка.

В грудном отделе рефлекторные и компрессионные синдромы остеохондроза встречаются значительно реже, чем в поясничном и шейном отделах. Они проявляются болями в спине, напряжением мышц и нарушением чувствительности в зоне пораженных корешков. Появление болей в грудном отделе позвоночника часто ошибочно расценивается, как межреберная невралгия, за которой могут скрываться различные заболевания позвоночника и внутренних органов. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» – состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин боли. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка – постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. При пальпации триггерной точки больной нередко вздрагивает или вскрикивает из–за боли. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром, с характерной локализацией боли при раздражении триггерной точки, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол.

Среди миофасциальных болей часто встречаются синдромы лестничной мышцы и квадратной мышцы поясницы. При поражении лестничной мышцы почти вдвое ограничен поворот головы из–за боли, которая может распространяться вокруг плечевого сустава и вдоль руки. При миофасциальном синдроме квадратной мышцы, кроме боли в пояснице и болезненности при пальпации мышцы, часто отмечается распространение боли в область ягодицы, повздошного гребня и большого вертела бедра.

При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, если предоставить мышце покой на несколько дней. Напротив, физические нагрузки, стрессовая ситуация и другие негативные влияния могут способствовать хроническому течению миофасциального синдрома, что сопровождается развитием дистрофических процессов в пораженных мышцах.

Фибромиалгия встречается преимущественно у женщин. Характерна диффузная и симметричная боль в туловище и конечностях. Отмечаются болезненные зоны, легкая пальпация которых вызывает усиление боли. При фибромиалгии (в отличие от миофасциальных болей) давление на болезненные точки не вызывает мышечного напряжения и распространения боли в другие области. Болевые зоны обычно располагаются в затылочной области, шее, межлопаточной области, пояснице, ягодицах, внутренней поверхности коленных суставов. Признаков поражения периферической нервной системы не отмечается. У больных с фибромиалгией часто отмечаются астения, депрессия, нарушение сна, головные боли напряжения и болевые синдромы другой локализации.

При болях в спине в части случаев необходимы дополнительные исследования, которые позволяют выявить другие заболевания, скрывающиеся под маской доброкачественных, в основном болевых синдромов. К таким случаям относятся:

· нетипичная картина болевого синдрома (отсутствие связи болей с движениями позвоночника; необычная локализация болей – в промежность, прямую кишку, живот, влагалище; усиление болей в горизонтальном положении и ослабление в вертикальном; связь болей с приемом пищи, дефекацией, мочеиспусканием, половым сношением);

· травма спины в анамнезе;

· лихорадка, симптомы интоксикации;

· онкологическое заболевание;

· нарушение функции тазовых органов;

· наличие психических нарушений;

· признаки поражения спинного мозга.

В связи с этим необходимы дополнительные исследования, провести которые в части случаев целесообразно при госпитализации больного в неврологическое или другие отделения в зависимости от предполагаемого заболевания:

– рентгенография позвоночника в нескольких проекциях;

– общий анализ крови;

– биохимический анализ крови (кальций, креатинин, фосфаты, глюкоза и др.);

– компьютерная рентгеновская томография (КТ) или магнитно–резонансная томография (МРТ) позвоночника;

– сцинтиграфия костей и другие исследования.

Рентгенографию позвоночника используют в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, переломов позвонков, спондилолистеза, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Признаки остеохондроза или спондилоартроза обнаруживаются почти у половины лиц среднего возраста и у большинства пожилых пациентов. Выявление дегенеративно–дистрофических изменений при рентгенографии не исключает наличие других причин болей в спине и не может быть основой клинического диагноза.

Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга или другие неврологические заболевания. Важно отметить, что при КТ и МРТ позвоночника часто выявляются дистрофические изменения, особенно в старших возрастных группах. Такие изменения обнаруживаются почти у 90% пожилых пациентов с болями в спине. Наличие грыж межпозвонковых дисков по данным КТ или МРТ, особенно небольших размеров, не исключает другой причины болей в спине и не может быть основой клинического диагноза.

При опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга боль в спине часто сочетается с другими неврологическими расстройствами, обычно отсутствует мышечно–тонический синдром. Диагноз устанавливают с помощью КТ или МРТ позвоночника.

При деструктивном поражении позвоночника (туберкулезный спондилит, первичная опухоль или метастазирование в позвоночник, остеопороз, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдается локальная болезненность, диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и(или) КТ или МРТ позвоночника.

При соматических заболеваниях отраженная боль в спине, как правило, сочетается с другими проявлениями заболевания, она не сопровождается напряжением мышц спины и обычно не усиливается при движениях в позвоночнике.

Лечение болей в спине

Лечение болей в спине базируется на терапии основного заболевания. В дальнейшем изложено лечение при наиболее частых причинах болей в спине – рефлекторных и компрессионных осложнениях остеохондроза, миофасциальных болях и фибромиалгии.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на покое, избегании резких наклонов и болезненных поз. В остром периоде лучше проводить лечение на дому, не заставляя больного посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии, польза от которых значительно меньше, чем вред, связанный с высокой вероятностью усиления болей в связи с посещением поликлиники. Рекомендуют постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов.

В настоящее время постельный режим рекомендуется только в первые (1–4) дни и преимущественно при выраженном болевом синдроме. После этого рекомендуется постепенное увеличение физической нагрузки, больного следует оберегать от чрезмерного мышечного напряжения (длительное сидячее положение, ношение тяжестей, вождение автомобиля и др.). Быстрая активизация больных и постепенное возвращение их к труду снижают вероятность развития хронического течения болевого синдрома [4].

При острых болях в нижней части спины можно использовать фиксирующий пояс, при болях в шее – шейный воротник. Однако длительная фиксация шейного или поясничного отдела не рекомендуется, за исключением некоторых случаев, например, травматического перелома позвонков или наличия поясничного спондилолистеза. Поясничный фиксирующий пояс можно использовать также периодически – при необходимости передвижения в случае острых болей, а также подъема тяжестей после стихания болей.

При болях в спине наиболее часто применяются НПВП, которые обладают хорошим обезболивающим эффектом и выраженным противовоспалительным действием. Механизм действия НПВП заключается в подавлении фермента циклооксигеназы, который играет ведущую роль в синтезе метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов и других), усиливающих воспалительный процесс и непосредственно участвующих в формировании болевых ощущений. НПВП противопоказаны при язвенной болезни желудка, их рекомендуют применять внутрь во время еды, а при риске осложнений для защиты желудка используют антациды.

Среди НПВП золотым стандартом считается диклофенак (Вольтарен), обладающий высокой эффективностью и достаточной безопасностью. В целом по выраженности обезболивающего и противовоспалительного действия, а также безопасности диклофенак имеет преимущество перед другими НПВП (индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Препараты группы диклофенака не оказывают отрицательного действия на метаболизм межпозвонкового диска, поражение которого часто является причиной болей в спине. Средние терапевтические дозы диклофенака составляют 75–150 мг/сут. за несколько приемов или в виде ректальных суппозиториев, для достижения быстрого эффекта используется внутримышечное введение препарата.

В качестве НПВП, обладающих селективным подавлением циклооксигеназы–2, можно использовать мелоксикам, обычно по 15 мг/сут. в 1–2 приема или целекоксиб, обычно по 200 мг/сут. в один или два приема.

Для лечения болезненного мышечного спазма используются миорелаксанты внутрь или парентерально. Миорелаксанты уменьшают боль, снижают рефлекторное мышечное напряжение, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают в течение сохранения болевого синдрома; как правило, курс лечения составляет несколько недель. Доказано, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (НПВП, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.

В качестве миорелаксантов при болях в спине применяются Сирдалуд и толперизон, реже – баклофен и диазепам в индивидульно подобранной дозе. Миорелаксанты обычно не комбинируют.

Сирдалуд (тизанидин) – миорелаксант центрального действия, агонист a2–адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие стимулирующего действия на моноаминергетические ядра ствола головного мозга. Это приводит к торможению спинальных мотонейронов и, соответственно, к миорелаксации. Также, селективно ингибируя a2–адренорецепторы, препарат уменьшает выброс возбуждающих аминокислот (в частности аспартата) из вставочных спинальных нейронов, что лежит в основе анальгезирующего действия Сирдалуда. Существует мнение, что дополнительный антиспастический эффект препарата обусловлен его влиянием на рецепторы норадренергических нейронов области голубого пятна, воздействующих на спинальные структуры.

При приеме внутрь максимальная концентрация Сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Препарат применяют внутрь, по 2–4 мг 3 раза в день, в тяжелых случаях – дополнительно 2–4 мг на ночь.

К настоящему времени проведено несколько десятков исследований по изучению действия Сирдалуда. Согласно их результатам, препарат снижает мышечный тонус, уменьшая лишь тонический компонент, за счет чего сохраняется, а в ряде случаев даже повышается мышечная сила. Благодаря этой особенности и обезболивающему действию, на фоне приема Сирдалуда отмечается повышение повседневной активности больных. Также авторы отмечают хорошую переносимость препарата, в том числе пациентами пожилого возраста. В ходе исследований был выявлен противоэпилептический эффект высоких доз Сирдалуда, таким образом препарат можно использовать и у пациентов с болевым синдромом, страдающих эпилепсией. Для Сирдалуда также характерен гастропротективный эффект. Данные экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о его способности защищать слизистую желудка от воздействия НПВП.

Толперизон оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной формации, подавлением спинномозговой рефлекторной активности, центральным н–холинолитическим действием. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Толперизон назначают внутрь по 150 мг два или три раза в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится по 1 мл (100 мг) внутримышечно два раза в сутки или внутривенно на физиологическом растворе раз в сутки.

Баклофен оказывает миорелаксирующее действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог g–аминомасляной кислоты (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК–рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно– и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение мышечного тонуса. Препарат оказывает также умеренное центральное анальгезирующее действие. Он хорошо всасывается из желудочно–кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2–3 часа после приема. Начальная доза составляет 15 мг в сутки (в три приема), затем дозу иногда увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта, препарат принимают во время еды. Обычные дозы для лечения болезненного мышечного спазма составляют 15–30 мг. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг в сутки. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением в начале лечения, хотя в дальнейшем могут ослабевать. Иногда возникают тошнота, запор, диарея, артериальная гипотония; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста.

В качестве лечения можно использовать физиотерапевтические обезболивающие процедуры, втирание мазей, компрессы с 30–50% раствором диметил сульфоксида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности, упражнения на укрепление мышц.

При радикулопатии, особенно парализующем ишиасе, используется пентоксифиллин по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или по 100–200 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе. Если рефлекторные синдромы остеохондроза обычно проходят в течение 1–4 недель, то при радикулопатии сроки восстановления увеличиваются до 6–8 недель.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны физиотерапевтическое лечение, НПВП, миорелаксанты, мануальная терапия, рефлексотерапия и санаторно–курортное лечение. У многих больных с длительным течением болевого синдрома значительный эффект может быть получен от применения антидепрессантов в комбинации с другими методами терапии.

Традиционно в нашей стране при болях в спине широко используется мануальная терапия, различные виды физиотерапевтического лечения, в некоторых центрах – вытяжение позвоночника. Многие пациенты в течение длительного времени наблюдаются и лечатся только у специалистов мануальной терапии. Однако, по мнению экспертов ВОЗ, эти методы лечения еще не получили строгих доказательств своей эффективности [5].

Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более 3–4 месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии большой грыжи диска.

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо предоставить мышце покой на несколько дней. В качестве лечения можно использовать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), прием миорелаксантов (Сирдалуда, толперизона), физиотерапию (ультразвук), рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

При фибромиалгии наиболее эффективны антидепрессанты. Для уменьшения болей используют НПВП, физиотерапию, лечебную гимнастику и рефлексотерапию. У многих пациентов наблюдается только частичное ослабление болей после курса лечения, часто возникают обострения, что требует проведения повторных курсов лечения.

Таким образом, боли в спине наиболее часто вызваны рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника, миофасциальными болями и фибромиалгией. В таких случаях диагноз основывается на выявлении типичных проявлений болевого синдрома при отсутствии признаков онкологического, воспалительного и соматического заболеваний, а также травмы спины. В случае нетипичного болевого синдрома необходимо дополнительное обследование, при этом выявление дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника по данным рентгенографии не исключает других причин болей в спине. При лечении рефлекторных синдромов остеохондроза, миофасциальных болей в остром периоде эффективны покой, избегание болезненных поз и физических нагрузок, применение НПВП и миорелаксантов, а при ослаблении болей большое значение имеет лечебная гимнастика. При лечении хронических вертеброгенных болевых синдромов и фибромиалгии существенный эффект может быть получен от применения антидепрессантов.

Перманентная ссылка на материал:

Диагноз и лечение при болях в спине

Оценка статьи


Субклинический гипотироидизм ассоциируется с повышением сердечно-сосудистого риска

В первом из двух исследований, опубликованных в Archives of Internal Medicine, д-р Nicolas Rodondi и его коллеги (Калифорнийский Университет, Сан-Франциско) проанализировали данные 2730 мужчин и женщин 70-79 лет, из которых 12.4% страдали субклиническим гипотироидизмом (СГТ) - уровень тиротропина (ТТГ) у них был не ниже 4.5 мМЕ/л.

Исходно СГТ не ассоциировался с сердечно-сосудистой патологией (ИБС, инсульт, поражение периферических артерий, хроническая сердечная недостаточность, ХСН). Однако по данным 4 лет наблюдения, ХСН достоверно чаще встречалась у больных с выраженным СГТ (ТТГ не ниже 7.0 мМЕ/л), по сравнению с эутиреоидными участниками: частота сердечно-сосудистых событий 35.0 против 16.5 на 1000 человеко-лет (р=0.006). При умеренном СГТ (ТТГ 4.5-6.9 мМЕ/л) достоверной связи с ХСН отмечено не было. По данным мультивариационного анализа, риск ХСН повышался при умеренном СГТ (ТТГ 7.0-9.9 мМЕ/л) - отношение рисков, ОР, 2.58 - и при выраженном СГТ (ТТГ не ниже 10 мМЕ/л) - ОР 3.26. В подгруппе из 2555 человек, исходно не страдавших ХСН, ОР достигало 2.33 при ТТГ не ниже 7.0 мМЕ/л. Тем не менее, СГТ не был связан с повышением риска ИБС, инсульта, поражения периферических артерий, общей или сердечно-сосудистой смертностью. В будущем предстоит уточнить, вызывает ли СГТ ХСН или ухудшает течение уже имеющейся ХСН.

Во второй статье этого же выпуска речь идет об определении уровней ТТГ у 2108 участников исследования Busselton Health Study, наблюдавшихся в течение 20 лет. У лиц с СГТ (5.6%; ТТГ выше 4.0 мМЕ/л при нормальном уровне свободного тироксина) чаще выявлялась ИБС, чем у лиц с эутиреозом: отношение шансов 1.8 (р=0.04). Проспективное наблюдение 101 участника с СГТ показало, что увеличивается риск сердечно-сосудистой смерти (ОР 1.5) и коронарных событий (ОР 1.7). По мнению авторов, СГТ может быть независимым предиктором риска ИБС.

Arch Intern Med 2005;165:2467-72.

Перманентная ссылка на материал:

Субклинический гипотироидизм ассоциируется с повышением сердечно-сосудистого риска

Оценка статьи


Поваренная соль \поднимает настроение\

Британские ученые разгадали загадку притягательности соли. Как сообщает со ссылкой на новейшие исследования лондонская газета \Дейли телеграф\, поваренная соль \поднимает настроение\ и по ряду характеристик своего воздействия на организм человека \сравнима с действием наркотиков\.

А неожиданное снижение уровня ее потребления людьми, которые привыкли к соленой пище, способно привести к развитию у них депрессии.

Опыты, проведенные на животных, показали, что они теряли интерес к пище, когда ее прекращали подсаливать, отмечает издание. Однако человек способен достаточно быстро освободиться от привычки потреблять повышенное количество соли.

Ученые считают, что длительное употребление блюд с излишним содержанием соли, может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.


Перманентная ссылка на материал:

Поваренная соль поднимает настроение

Оценка статьи


Более 30 детей в Новосибирской области заболели менингитом

Более 30 детей в Новосибирской области поступили в больницы с диагнозом \серозный менингит\, передает телекомпания НТВ. Первый случай заболевания был зарегистрирован 9 июля в детском оздоровительном лагере им. Дзержинского, принадлежащем УВД области.

Комиссия из Госсанэпидназора в связи с опасностью заражения приняла решение о закрытии лагеря и срочной эвакуации детей. Одновременно с этим были помещены в стационар трое взрослых из обслуживающего персонала лагеря и пятеро детей.

Количество новых случаев заболевания в области не уменьшается. За прошедшую ночь в новосибирскую Детскую клиническую больницу поступили еще десять человек.

Перманентная ссылка на материал:

Более 30 детей в новосибирской области заболели менингитом

Оценка статьи


Американские ученые создали самофокусирующиеся очки

Американские ученые разработали новую модель очков с жидкокристаллическими линзами, способными менять оптические свойства в зависимости от расстояния, на котором находится рассматриваемый предмет.

По мнению разработчиков, их изобретение способно в ближайшее время заменить очки с бифокальными и прогрессивными линзами.

По мере старения глаз человека постепенно теряет эластичность, а вместе с ней – способность быстро перефокусироваться. Обычным решением в такой ситуации являются очки с бифокальными или прогрессивными линзами, однако их использование связано со значительными неудобствами, поскольку четкое изображение объекта достигается лишь в ограниченном поле и при определенном положении зрачка.

Новые очки, созданные группой исследователей из Университета Аризоны под руководством профессора Гоцяна Ли (Guoqiang Li) позволят своему владельцу использовать все поле зрения, меняя силу линз в зависимости от отдаленности объекта одним щелчком выключателя.

Главным достоинством нового изобретения являются линзы с прослойкой жидкокристаллического вещества, пронизанной мельчайшими прозрачными электродами. В зависимости от напряжения, которое подается через электроды, заключенное в линзу вещество способно менять свои оптические свойства в течение 1 секунды.

При отсутствии напряжения линза ориентирована на дальние расстояния, что делает очки безопасным при вождении автомобиля.

По мнению профессора Ли, его разработка может быть запущена в серийное производство в течение ближайших трех лет. В будущем профессор надеется усовершенствовать свое изобретение, добившись того, что линзы будут менять фокус автоматически, подобно объективам фотокамер.

Основными недостатками новых очков являются их высокая цена и громоздкость. “Проблема заключается в том, что жидкие кристаллы весьма тяжелы и дорогостоящи, – отметил в интервью BBC британский специалист по оптометрии профессор Майк Бултон, - Это означает, что такие линзы будут нуждаться в массивной оправе, тогда как при выборе очков людей чаще всего интересует стиль, поэтому я не думаю, что это устройство когда-нибудь заменит очки с бифокальными и прогрессивными линзами”.

Перманентная ссылка на материал:

Американские ученые создали самофокусирующиеся очки

Оценка статьи


В США мясные продукты будут обрабатывать спреем из вирусов

Управление по контролю за продуктам и лекарствам США (FDA) одобрило к применению бактерицидный спрей для обработки мясных продуктов. Новое средство дезинфекции, представляющее собой комбинацию из шести вирусов-бактериофагов, призвано защитить потребителей от болезнетворной бактерии.

Предполагается, что мясные продукты будут обрабатываться новым средством прямо перед помещением в вакуумную упаковку. Бактерия Listeria monocytogenes, для уничтожения которой предназначен спрей, является возбудителем листериоза – тяжелого инфекционного заболевания, поражающего в основном беременных женщин, новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно листериозом заболевают более 2 500 жителей США, 500 из них погибают.

По данным FDA вирусы-бактериофаги представляют угрозу только для бактерий Listeria, и не опасны для клеток людей, животных и растений.

В естественных условиях вирусы-бактериофаги обитают в кишечнике животных и человека, а также в растениях, почве, водоёмах, сточных водах и т.д.

Вирусы для спрея выращивались на препарате из бактерий Listeria. Первоначально специалисты FDA выражали озабоченность в связи с тем, что спрей может содержать токсичные продукты распада бактерий, однако в ходе тщательной проверки никаких признаков их присутствия в спрее выявлено не было.

Перманентная ссылка на материал:

В сша мясные продукты будут обрабатывать спреем из вирусов

Оценка статьи


Материал добавлен пользователем rapovets

\n\n

Инфекционные болезни

Раповец Валерий Александрович
Врач-кардиолог инфарктного отделения, г.Минск

ЧАСТЬ 1. Понятие и природа современной ВБИ

Внутрибольничная инфекция / определение ВОЗ/

это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ

Сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.

Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

Удлинение времени пребывания больных в стационаре. Рост летальности. Материальные потери. Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ.

Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.

Традиционные (15%)
Банальные УПФ патогены (85%)

Основные возбудители ВБИ:

Бактерии

Грамположительная кокковая флора:

род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

1.Семейство энтеробактерий (20 родов)

род эшерихий ( E.coli, E.blattae) род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis) род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis) род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis) род морганелла род иерсиния род гафния серрация род энтеробактер цитробактер род эдвардсиелла род эрвиния и др.

2.Семейство псевдомонад

род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

Вирусы

вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов); аденовирусной инфекции; гриппа, парагриппа; респираторно-синцитиальной инфекции; эпидпаротита; кори; риновирусы энтеровирусы ротавирусы возбудители вирусных гепатитов.

Грибы (условно-патогенные и патогенные)

род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека) род плесневых род лучистых (около 40 видов)

Перманентная ссылка на материал:

Инфекционные болезни

Оценка статьи


Семейные трапезы укрепляют психику

Испанские медики утверждают, что совместные трапезы могут предотвратить появление проблем с психикой у подростков. Люди, выросщие в семьях, где семейные обеды и ужины были традицией, гораздо реже страдают от психических расстройств.

Такие данные публикует Journal of Epidemiology and Community Health. Один из редактров журнала, профессор Джон Эштон сообщил, что молодые люди, обращающиеся за помощью к психиатру, питаются вместе с родителями менее 5 раз в неделю. Те, кому услуги психиатра не требуются, делят трапезу с родственниками более 6 раз в неделю.
Примерно у трети пациентов психиатра совместные трапезы не приняты, и члены семьи питаются каждый отдельно.
Семьи здоровых молодых дюдей питаются порознь только в 17% случаев.

М.Борисова

(По материалам Ananova.com)

Перманентная ссылка на материал:

Семейные трапезы укрепляют психику

Оценка статьи


Интернет-программа улучшает контроль артериальной гипертонии

У пациентов с АГ участвовавших с специальной программе мониторинга приема препаратов на дому с помощью Интернет-технологий достигнуто существенное улучшение контроля АГ.

Beverly Green (Group Health Center for Health Studies, Seattle, Вашингтон, США) проанализировали возможности новой модели медицинской помощи, включавшей использование пациентом Интернета, мониторинг АД в домашних условиях и консультации фармацевта, в отношении улучшения контроля АГ. В исследование были рандомизированы 778 пациентов, за которыми наблюдали в течение года. В группе комплексной программы с использованием Интернет-технологий частота достижения целевого АД была достоверно выше по сравнению с пациентами типичной практики (56% и 31%, р<0,001).

JAMA 2008; 299: 2857-2867.

Перманентная ссылка на материал:

Интернет-программа улучшает контроль артериальной гипертонии

Оценка статьи


Яблоки выводят из организма человека радиацию

Пищевую добавку под названием \Витапект\ для очистки организма от радионуклидов и солей тяжелых металлов разработали ученые Института радиационной безопасности \Белрад\ совместно с немецкими и австрийскими фармацевтами.

Как рассказал корреспонденту БЕЛТА заместитель директора института профессор Александр Девойно, продукт изготовлен на основе яблочного пектина, который обладает очищающими свойствами. В пяти граммах \Витапекта\ содержится столько же этого полезного вещества, как и в полутора килограммах яблок. Измерения, проведенные сотрудниками \Белрада\, показали, что при употреблении препарата в течение месяца из организма человека выводится 40-60 процентов радиоактивного цезия-137, самого распространенного изотопа после аварии на Чернобыльской АЭС. Кроме того, новинка восстанавливает поврежденные радиацией клетки и повышает иммунитет. Препарат изготавливается пока в лаборатории института, но в скором времени его производство планируется расширить.

Перманентная ссылка на материал:

Яблоки выводят из организма человека радиацию

Оценка статьи


Материал добавлен пользователем medafarm

От гриппа может спасти счастье в семейной жизни.

Счастливые супруги гораздо быстрее и легче справляются с гриппом, нежели те, кто еще не связал себя узами Гименея. Это выяснила команда ученых из Университета в Бирмингеме.

Исследователи обнаружили, что постоянные стрессы значительно снижают иммунитет. Это приводит к тому, что во время очередной волны гриппа ослабленный организм становится легкой добычей этого столь неприятного заболевания.

Специалисты исследовали количество антител в крови, которые наш организм производит для борьбы с болезнями. Повышение уровня антител показывает, что организм находится во всеоружии перед лицом болезнетворных микроорганизмов.

А вот теперь начинается самое интересное. Оказывается, что у людей, которые счастливы в браке, этих защитных антител гораздо больше, чем у холостяков и старых дев по убеждению. У тех, кто недавно пережил трагедию расставания с любимым человеком, уровень спасительных антител также намного ниже, чем у радостных супругов.

В исследовании британских специалистов принимали участие более 180 человек в возрасте старше 65 лет из Бирмингема и его окрестностей. Перед вакцинацией от гриппа и через месяц после нее испытуемые сдавали кровь на анализ. Кроме того, им предлагалось заполнить анкету, дабы оценить насколько часто тот или иной подопытный оказывался в стрессовой ситуации за последнее время.

Руководитель исследования доктор Анна Филипс отметила: "Мы знаем, что пожилые люди старше 65 лет более подвержены риску заболевания гриппом, нежели молодежь. Однако в ходе нашего эксперимента оказалось, что внутри данной возрастной группы подхватить грипп в большей степени рискуют овдовевшие люди, холостяки и те, кто решил расстаться со своей второй половиной в столь солидном возрасте. Тем же, кто счастлив в браке, грипп не так уж и страшен".

Британские специалисты собираются продолжать наблюдения в этой области. Они планируют выяснить, смогут ли специальные консультации по проблемам семьи и одиноких положительно повлиять на иммунную систему людей.

Разумеется, нельзя говорить, что на нашу иммунную систему влияют только лишь стрессы. Существует достаточно много факторов, которые ослабляют или, наоборот, повышают степень нашей сопротивляемости болезням. По словам врачей, последнее исследование еще раз призывает всех специалистов уделить внимание проблеме связи между умом и телом и здоровьем и болезнями.

Перманентная ссылка на материал:

От гриппа может спасти счастье в семейной жизни.

Оценка статьи


Определен сердечно-сосудистый риск у диабетиков

Включившее более 13000 мужчин и женщин исследование показало, что сопутствующий диабет 2 типа увеличивает индивидуальный риск инфаркта и инсульта, при этом вдвое повышая риск смертности.

Новые данные, опубликованные в Archives of Internal Medicine, подтверждают, что диабет повышает вероятность этих событий независимо от наличия других факторов сердечно-сосудистого риска. Из эпидемиологических исследований давно известно, что при диабете 2 типа повышается риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Однако большинство этих исследований лишь частично учитывали наличие других факторов сердечно-сосудистого риска либо включали отдельные категории пациентов. Чтобы изучить влияние сопутствующего диабета на сердечно-сосудистый риск в неселективной популяции, д-р Thomas Almdal и его коллеги (Университетская Клиника Hvidovre, Копенгаген, Дания) проанализировали данные исследования Copenhagen City Heart Study.

В этом проспективном популяционном исследовании, продолжавшемся с 1976 по 1997 гг., определялась сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность по данным национального клинического регистра. Среди 7198 женщин и 5907 мужчин, наблюдавшихся 20 лет, диабет повышал относительный риск госпитализации с впервые развившимся инфарктом миокарда (ИМ) в 1.5-4.5 раза у женщин и в 1.2-2 раза у мужчин. Относительный риск госпитализации с впервые развившимся инсультом увеличивался в 2-6.5 раза у женщин и в 1.5-2 раза у мужчин. Относительный риск смерти у мужчин и женщин возрастал в 1.5-2 раза. Различия меду полами по степени риска были особенно выражены в возрастной группе 55 лет -64 года: у женщин был достоверно выше риск инсульта. "По-видимому, женщинам в первой декаде постменопаузы следует уделять особое внимание", полагают датские ученые.

Arch Intern Med 2004;164:1422-6.

Перманентная ссылка на материал:

Определен сердечно-сосудистый риск у диабетиков

Оценка статьи


Почти половина антибиотиков - подделка

Российские фармацевты настаивают на внесении изменений в законодательство для решения проблемы поддельных лекарств. А сейчас, единственно действенным средством по борьбе с ними, по мнению Минздрава, является сертификация. Но, министерство не отдает себе отчет, что это не лучший выход из ситуации. Лекарства снова подорожали, но количество подделок не уменьшается.

Количество выявленных фальсифицированных лекарственных средств к 1 ноября составило 60 наименований из 166 серий лекарственных препаратов, взятых на анализ, сообщил на брифинге замруководителя Департамента государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники Александр Топорков. По его словам, 47% фальсификаций приходится на антибиотики, второе место занимают гормональные средства (14%).

По данным Минздрава, только в этом году стоимость поддельных лекарств, изъятых на предприятиях оптовой торговли, составила свыше 7 млн руб.

Проблему поддельных лекарств, наводнивших российский фармацевтический рынок, невозможно решить без корректив законодательства. Это подчеркнул на очередном брифинге заместитель руководителя департамента медпрепаратов и медтехники Минздрава РФ Александр Топорков.
Он пояснил, что в действующих Уголовном и Административном кодексах отсутствует даже само понятие \фальсифицированное лекарственное средство\. В то время как Всемирная организация здравоохранения уже давно его сформулировала. На самом деле, фальсифицированное лекарство – это средство, которое сопровождается ложной информацией о составе и (или) производителе.

Сейчас в российском законодательстве не предусмотрена и ответственность за причастность к незаконному обороту фальсифицированных средств. Соответствующие поправки к УПК и АК уже разработаны в Минздраве РФ, и по последним прогнозам будут ратифицированы уже в 2003 году.

Касаясь злободневного вопроса о сертификации лекарств и связанного с ним повального подорожания, Топорков отметил, что это нововведение продлится год-полтора, до тех пор пока не будет окончательно сформирован фармкомитет. По словам Александра Топоркова, Минздрав планирует выдавать в год до 1,5 миллионов сертификатов. А главное, заместитель главы департамента заметил, что подорожание лекарств, в некоторых регионах уже достигшее 15-40 % вызвано отнюдь не сертификацией, а действиями нечистоплотных посредников-дистрибьюторов. По его словам, главная проблема российского фармрынка – огромное количество посредников. Сейчас, например, в России зарегистрировано 7500 компаний, имеющих лицензию на фармдеятельность. В то же время в Германии таких компаний – 4, а во Франции – 10.

В прошлом году, по данным Минздрава, общая стоимость ввезенных в Россию и произведенных здесь лекарств составила 3,5 миллиарда долларов, а оборот продаж этих лекарств – 13, 5 миллиардов. Таким образом, заявил Топорков, прибыль бесконечных посредников и дистрибьюторов составила 8 миллиардов долларов. Собравшиеся представители фармрынка, этих цифр не оспаривали, но заметили, что заявления Минздрава о простоте и необходимости сертификации не совсем точны. Представитель компании Авентис напомнил, что и сама экспертиза и стоимость сертификата значительно подорожали. К тому же, новые правила застали многие иностранные компании врасплох. Главная проблема для импортеров - таможня. Новая процедура сертификации такова, что прибывшие лекарства пробудут на складах достаточно долго. А для компаний – это огромные убытки.

На это Александр Топорков рассказал, ссылаясь на новую законодательную базу, что товар на таможенных складах будет храниться не более трех суток, а при проведении длительных анализов, не более двух недель. На самом деле, трое суток – это время, за которое таможня обязана подготовить документы на сертификацию, но, сколько дней после этого они будут проводить экспертизу не записано ни в одном документе.

Так что, заявления иностранных компаний, что с введением сертификации они потеряют до 40 – 60% прибыли, выглядят вполне обоснованными. Убытки импортеров придется, как всегда, компенсировать покупателям. В ближайшее время цены на лекарства по-прежнему будут расти.


Перманентная ссылка на материал:

Почти половина антибиотиков - подделка

Оценка статьи


Общественное здоpовье как показатель благополучия и стабильности общества

Гpидин Л. А.

Медицинская академия им. И. М.Сеченова, Московский центp пpоблем здоpовьяпpи Пpавительстве Москвы

В статье pассматpиваются новыеконцепции охpаны здоpовья в нашей стpане,когда пpиоpитетность нозологического пpинципауступает место здоpовью здоpового человека.

Автоp обосновывает понятие "здоpовьенации" как экономическую ценность и однуиз важных составляющих национальнойбезопасности. Пpедставлены основные фактоpы,необходимые для pеализации концепции здоpовьяздоpовых: соответствующая законодательнаябаза, оpганизационные технологии,основанные на шиpоком использованиикомпьютеpизации, как для создания базыданных, так и для упpавления. Дано понятие о"восстановительной" медицине, пpиведеныквалификационные хаpактеpистикиспециалиста восстановительной медицины и pазpаботаннаяpоссийскими специалистами ее оpганизационнаястpуктуpа.

Российский медицинский журнал №3 2001

Перманентная ссылка на материал:

Общественное здоpовье как показатель благополучия и стабильности общества

Оценка статьи




Грипп

Тай-чи успокаивает боли с артритом

Результаты нового анализа дали хорошие доказательства о том, что Тай Чи является полезным в лечении артрита. В частности, было показано, метод того как уменьшить боль с тенденцией к улучшению общего физического здоровья, уровень напряженности и удовлетворения в связи с состоянием здоровья.

Подробнее →

Женьшень является природным противовоспалительным средством

Женьшень, как считается, имеет благоприятное воздействие в отношении болезней человека, а его активные компоненты, ginsenosides, можгут сыграть решающую роль в его различных физиологических действиях.

Подробнее →

Имбирь уменьшает тошноту во время лечения рака

Джинджер овериан препятствует росту раковых клеток Reuters - Джинджер, долго использовали как средство, которое может помочь облегчить тошноту, вызванных раком наркотиков, сообщили исследователи.ensed-to-combat-deadly-swine-flu-virus/'>Подробнее →

Травы содержат флавоноиды, которые помогают бороться с вирусом гриппа

Обычно люди используют китайские травы, которые могут бороться с вирусами гриппа, такое предположение совершили китайские исследователи.

Подробнее →

Травяные супы могут быть полезны в лечении свинного гриппа?

Свинной грипп - страшная болезнь современности, по последним подсчетам от него уже умерло около 100 человек.

Подробнее →



Рак

Капуста брокколи помогает лечить язвы желудка

50 человек из японии доказали своим исследованием, что 2 унции капусты брокколи способствует лечению язв и гастритов.

Читать дальше →

Зеленый чай укрепляет зубы и десны

Очень интересное исследование, недавно опубликованное в журнале периодонтологии. В официальном издании Американской академии периодонтологии (AAP), обнаружили еще одно преимущество потребления зеленого чая. Исследователи обнаружили, что регулярное потребление зеленого чая также может способствовать оздоровлению зубов и десен.

Подробнее →

Аккупунктура помогает лечить головные боли

Крупномасштабные исследования показали то, что аккупунктура способствует снижению числа пациентов, которые страдают головными болями.

Подробнее →