canada pharmacy cialis

Применение Инстенона в неврологической практике 

Профессор И.В. Дамулин
ММА имени И.М. Сеченова

В настоящее время в неврологической практике широко используются лекарственные препараты, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм. Эти средства оказывают прямое активирующее влияние на структуры головного мозга, улучшают способность к обучению, память и умственную деятельность, а также повышают устойчивость центральной нервной системы к повреждающим воздействиям. Бурное развитие рынка этих лекарственных средств обусловлено как появлением новых лекарственных препаратов, так и расширением области применения уже известных и хорошо себя зарекомендовавших ноотропных средств.

Ноотропные препараты (синонимы: активаторы церебрального метаболизма, цереброактивные препараты) – соединения, которые действуют на центральную нервную систему, усиливая когнитивные возможности (улучшают память, внимание, ориентацию и т.д.). Термин «ноотропы» (от греческого «ноос» – мышление и «тропос» – стремление, вперед) был впервые использован в 1972 г. Cornelia Giurgea для описания эффекта введенного на рынок за 2 года до этого пирацетама, разработанного бельгийской фирмой UCB [24]. Однако в дальнейшем этот термин стал использоваться для обозначения иных по химической структуре лекарственных средств, способных улучшать когнитивные (или познавательные) функции, воздействуя на метаболические процессы в нейронах.

Показания для назначения препаратов, улучшающих мозговой кровоток и метаболизм, весьма многообразны – сосудистые заболевания головного мозга, как острые (инсульты), так и хронические (дисциркуляторная энцефалопатия и одно из ее наиболее тяжелых проявлений – сосудистая деменция), травматические повреждения головного мозга (острая стадия и последствия черепно–мозговой травмы), коматозные состояния различного генеза, деменция при болезни Альцгеймера и алкоголизме, энцефалопатии различного генеза. Учитывая частую встречаемость подобных расстройств у пожилых, эти препараты широко используются в нейрогериатрической практике. Кроме того, ноотропные средства применяются в детской практике – при задержке психического развития и различных по генезу энцефалопатиях (постгипоксической, посттравматической). Помимо органических заболеваний головного мозга, эти препараты находят применение и при функциональных расстройствах (вегетативная дистония, астения).

К собственно «ноотропным» относятся препараты, преимущественно воздействующие на церебральный метаболизм и таким способом улучшающие когнитивные функции. Это свойство является основным, а иногда и единственным. Кроме того, существует большое число т.н. ноотропных препаратов смешанного действия, которые воздействуют не только на метаболические процессы в головном мозге, но и способны улучшать церебральный кровоток. Таким образом, положительный эффект складывается из двух составляющих – нормализации метаболизма и улучшения кровотока. Удачным примером препарата смешанного действия с широким спектром терапевтических эффектов является Инстенон.

Этот препарат представляет собой комбинацию вазоактивного производного теофиллина – этофиллина, центрального стимулятора этамивана и церебрального метаболика гексобендина (табл. 1).
Инстенон приводит к улучшению психомоторных функций, отмечено положительное действие препарата на функцию внимания, более коротким становится время реакции [22]. Двойное слепое исследование, проведенное W.E. Scholing и H.D. Clausen [23], показало, что пожилые пациенты хорошо переносят Инстенон, при этом после 6–недельного курса терапии отмечено достоверное улучшение мнестических функций, мышления и работоспособности. Результаты двойного слепого плацебо–контролируемого клинико–электроэнцефалографического исследования, проведенного B. Saletu и J. Grunberger [22], свидетельствуют о том, что на фоне назначения Инстенона снижается мощность в диапазоне d–волн и нарастает активность a– и b–спектра. Благоприятный эффект Инстенона при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) проявляется как клиническим улучшением, так и нормализацией электроэнцефалографических показателей [2,9,10,12]. После курса терапии у пациентов с ДЭ отмечено улучшение церебральной гемодинамики [2]. Несомненным достоинством Инстенона является способность улучшать показатели бронхиальной проходимости, повышать толерантность больных к физическим нагрузкам за счет положительного инотропного действия на миокард, что особенно важно в нейрогериатрической практике [1]. Сколь–либо существенных побочных реакций на фоне терапии Инстеноном не отмечено [11,17,20,21].

Проведенное в клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА имени И.М. Сеченова исследование [5] показало, что Инстенон является эффективным препаратом для лечения ДЭ, положительный эффект был отмечен у большинства больных (рис. 1–3). Отмечалась определенная связь эффективности исследуемого препарата и исходной тяжести состояния – улучшение было более выражено у пациентов без деменции и при II стадии ДЭ. В то же время у большинства больных с сосудистой деменцией и III стадией ДЭ препарат также оказывал положительный эффект, хотя и более слабый. Следует подчеркнуть, что препараты, улучшающие мозговой кровоток и нейрональный метаболизм, потенциально более эффективны, если они назначаются на ранних стадиях сосудистой мозговой недостаточности, когда выраженность когнитивных нарушений не достигает степени деменции [3,6,15].

Терапия Инстеноном в бoльшей степени влияла на состояние когнитивных функций, нежели на выраженность клинических неврологических нарушений. Сравнение в динамике результатов выполнения нейропсихологических тестов показало, что исследуемый препарат благоприятно влияет на сферу памяти и двигательные навыки больных с ДЭ. В мнестической сфере наиболее значимая положительная динамика отмечалась в тестах с интерференцией: объем отсроченного (после интерференции) воспроизведения в тесте на заучивание 10 слов достоверно увеличился, в то время как объем непосредственного (без интерференции) воспроизведения остался прежним. Динамика выполнения теста «тройки», где пациенту нужно одновременно запомнить две конкурентные серии слов, была более значима, чем динамика результатов заучивания 10 слов, где для запоминания предъявлялась одна серия слов.

Положительный эффект терапии Инстеноном на запоминание и воспроизведение не зависел от модальности и отмечался как в зрительной, так и в слухо–речевой памяти. Однако положительную динамику претерпели в основном результаты сложных в когнитивном отношении тестов, что свидетельствует о способности Инстенона влиять на наиболее подвижные составляющие когнитивной деятельности, такие как способность одновременно решать несколько задач, устойчивость к интерференции, активный поиск следа памяти. Данные функции тесно связаны с уровнем непроизвольного внимания. Сходные результаты получены и в других исследованиях. Так, по данным клинико–нейропсихологического исследования, проведенного Л.С. Кругловым [7], улучшение проявляется преимущественно уменьшением утомляемости и увеличением умственной работоспособности с одновременным достижением большей устойчивости внимания. Таким образом, Инстенон, вероятно, действует на память опосредовано, улучшая внимание и эффективность обработки информации при запоминании и воспроизведении. Это согласуется с представлением, что один из действующих компонентов Инстенона – этамиван – усиливает восходящие активирующие влияния ретикулярной формации ствола головного мозга [8,12,20]. Известно, что активирующие влияния ретикулярной формации являются одним из основных функциональных механизмов обеспечения непроизвольного внимания. На клеточном уровне действие аналептиков связывают с влиянием на бензодиазепиновые и ГАМК–ергические рецепторы, что в конечном итоге приводит к улучшению передачи информации [18]. Помимо этого, следует учитывать и влияние на скорость выполнения интеллектуальных операций производных ксантина, к которым относятся теофиллин и его дериват этофиллин, входящий в состав Инстенона. Однако результаты изучения клеточных механизмов действия ксантиновых производных довольно противоречивы. H. Ashton [15] считает, что ингибирование ксантинами нуклеотидфосфодиэстеразы, приводящее к уменьшению утилизации цАМФ и усилению центрального и периферического действия этого нуклеотида, несомненно. Однако клинический эффект производных ксантина может быть связан и с блокированием аденозиновых рецепторов, поскольку предполагается, что обладающий гипногенной активностью аденозин является физиологическим модулятором центральных активирующих систем [15].

Благоприятное влияние Инстенона на концентрацию внимания также связано с воздействием на патогенетические факторы когнитивных нарушений при ДЭ – нарушенный церебральный кровоток и метаболизм. Считается, что под действием теофиллина происходит увеличение кровотока в ишемизированной зоне [20]. Однако действие на церебральный метаболизм, вероятно, более важно, чем сосудорасширяющий эффект, поскольку тонус церебральных сосудов зависит в основном от местных факторов, поэтому в условиях ишемии склерозированные мозговые сосуды, по–видимому, уже максимально расширены [15]. Под действием входящего в состав Инстенона гексобендина активируется анаэробный гликолиз, что приводит к увеличению утилизации глюкозы и кислорода [16].

Вместе с тем отсутствие статистически значимого изменения объема памяти в тесте на заучивание 10 слов и отсутствие динамики узнавания визуального материала свидетельствует о том, что Инстенон, возможно, не влияет на первичные процессы консолидации следа памяти. Однако при сосудистой мозговой недостаточности (в отличие от болезни Альцгеймера) нарушения памяти имеют в основном динамическую природу. При этом ведущим механизмом мнестических расстройств считается недостаточность обработки информации на этапах запоминания и воспроизведения вследствие дефицита внимания и нарушения регуляции мнестической деятельности. Препарат, вероятно, влияет именно на эти механизмы памяти.

Поэтому Инстенон особенно показан при связанных с сосудистой патологией головного мозга нарушениях памяти. Кроме того, снижение памяти у пожилых даже в рамках одной нозологической формы, как с этиологической, так и с патогенетической точки зрения носит гетерогенный характер, что обусловлено комплексностью и многофакторностью патологических изменений. Поэтому эффективности того или иного метода терапии следует ожидать лишь у части больных (т.н. «отвечающие на лечение больные») [19].

Другая когнитивная сфера, в которой была зафиксирована положительная динамика под влиянием терапии – это психомоторные функции. После лечения достоверно улучшилось выполнение пробы на реципрокную координацию, возросла ее скорость. В основе благоприятного влияния Инстенона на двигательные способности больных лежат, видимо, аналогичные механизмы, что и в сфере памяти. Следует отметить, что диспраксия динамического характера является характерной особенностью когнитивных нарушений при субкортикальной деменции (в частности, вследствие сосудистой мозговой недостаточности). Благоприятное влияние исследуемого препарата на двигательные способности больных подчеркивает перспективность использования Инстенона при когнитивных нарушениях, связанных с хронической сосудистой мозговой недостаточностью и, возможно, других заболеваниях, которые сопровождаются когнитивными нарушениями по субкортикальному типу.

Влияние Инстенона на клинические неврологические нарушения у обследованных больных было существенно меньшим. Однако по некоторым показателям, отражающим атактические расстройства, была зафиксирована статистически значимая положительная динамика. В литературе имеются указания на бoльшую эффективность Инстенона при вертебрально–базилярной недостаточности [17].

После курса лечения Инстеноном достоверно улучшилось самочувствие больных: уменьшилась выраженность головокружения, шума в голове, утомляемости и снижения памяти. Положительная динамика была отмечена прежде всего в отношении тех субъективных симптомов, которые связаны с состоянием когнитивных функций (жалобы на снижение памяти, повышенную утомляемость). Терапия Инстеноном не оказала статистически значимого влияния на симптомы, связанные с эмоциональным состоянием больных, такие как головная боль и нарушения сна.

Раздельный анализ динамики когнитивных и неврологических нарушений у пациентов с деменцией и без деменции выявил сходный характер изменений исследуемых показателей в обеих группах. Однако у пациентов с деменцией эффект препарата в целом был более слабым и редко достигал статистической значимости. Это вполне объяснимо, учитывая то, что при сосудистой деменции имеется значительно больший морфологический дефект, а имеющиеся нарушения хуже поддаются коррекции [3,4,6,13,14].

Переносимость исследуемого препарата была хорошей у всех обследованных больных. Побочный эффект лечения в виде усиления головной боли был зафиксирован лишь у одного пациента, тяжесть ее была выражена весьма незначительно, в дальнейшем головная боль регрессировала без дополнительного лечения. Следует заметить, что указания на подобные случаи имеются и в литературе [8,20]. В.А. Яворская и соавт. [12] указывают на возможность возникновения головных болей и чувства дискомфорта у пациентов с изменениями внешнего дыхания по типу гипервентиляции, что авторы связывают с возбуждающим влиянием препарата на дыхательный центр.

Таким образом, Инстенон является весьма перспективным препаратом для применения при ДЭ II–III стадии. Этот препарат хорошо переносится и оказывает положительный эффект в отношении состояния когнитивных функций, самочувствия больных, нарушения равновесия и ходьбы. Инстенон может быть рекомендован к широкому применению у пациентов с ДЭ.



Грипп

Тай-чи успокаивает боли с артритом

Результаты нового анализа дали хорошие доказательства о том, что Тай Чи является полезным в лечении артрита. В частности, было показано, метод того как уменьшить боль с тенденцией к улучшению общего физического здоровья, уровень напряженности и удовлетворения в связи с состоянием здоровья.

Подробнее →

Женьшень является природным противовоспалительным средством

Женьшень, как считается, имеет благоприятное воздействие в отношении болезней человека, а его активные компоненты, ginsenosides, можгут сыграть решающую роль в его различных физиологических действиях.

Подробнее →

Имбирь уменьшает тошноту во время лечения рака

Джинджер овериан препятствует росту раковых клеток Reuters - Джинджер, долго использовали как средство, которое может помочь облегчить тошноту, вызванных раком наркотиков, сообщили исследователи.ensed-to-combat-deadly-swine-flu-virus/'>Подробнее →

Травы содержат флавоноиды, которые помогают бороться с вирусом гриппа

Обычно люди используют китайские травы, которые могут бороться с вирусами гриппа, такое предположение совершили китайские исследователи.

Подробнее →

Травяные супы могут быть полезны в лечении свинного гриппа?

Свинной грипп - страшная болезнь современности, по последним подсчетам от него уже умерло около 100 человек.

Подробнее →



Рак

Капуста брокколи помогает лечить язвы желудка

50 человек из японии доказали своим исследованием, что 2 унции капусты брокколи способствует лечению язв и гастритов.

Читать дальше →

Зеленый чай укрепляет зубы и десны

Очень интересное исследование, недавно опубликованное в журнале периодонтологии. В официальном издании Американской академии периодонтологии (AAP), обнаружили еще одно преимущество потребления зеленого чая. Исследователи обнаружили, что регулярное потребление зеленого чая также может способствовать оздоровлению зубов и десен.

Подробнее →

Аккупунктура помогает лечить головные боли

Крупномасштабные исследования показали то, что аккупунктура способствует снижению числа пациентов, которые страдают головными болями.

Подробнее →